2026年度“北京普惠健康保”上线，首次将CAR-T疗法、高值慢性病用药纳入保障范围

11月3日，2026年度“北京普惠健康保”上线发布会在京举行。

据悉，自发布日起，不限年龄、职业及健康状况，北京基本医保参保人员、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、中央公费医疗人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，皆可通过“北京普惠健康保”微信公众号、支付宝、“京通”小程序，以及保险公司、银行线下营业网点投保。2026年度“北京普惠健康保”参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日。北京职工医保参保人员可直接使用医保个人账户余额为自己和参保北京医保的家人支付保费。

据介绍，2026年度“北京普惠健康保”保费仍为195元/人/年，累计保额升至350万元，通过“一降、一扩、一提、二增”优化产品保障内容。

“一降”体现为理赔门槛降低，健康人群自付责任起付线由30404元降至15000元，15000元至30404元之间自付费用新增报销25%。对于30404元以上费用，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40%。“一扩”体现为特药保障范围进一步扩大，病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种，其中国内特药57种、海外特药65种，新增CAR-T疗法（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）、高值慢性病用药等创新药品37种。“一提”体现为特药责任报销比例提高5%，健康人群、既往症人群报销比例分别提高至65%、35%。“二增”体现为新增9折购药折扣权益，对3年连续参保且无理赔的人员提供专属服务并赠送“体重管理年精选设备”。

据介绍，自推出以来，“北京普惠健康保”累计处理理赔案件41.9万件。截至今年9月底，单笔最高赔付金额达76.11万元，单人最多获得23次赔付，最大赔付年龄为104岁，最小赔付年龄不足1个月。

北京市医疗保障局、中共北京市委金融委员会办公室、国家金融监督管理总局北京监管局等政府部门以及6家共保体成员单位代表参加发布会。