医保数据如何赋能三明医院

“这些定向推送的数据太关键了！”泰宁县总医院医保办负责人潘志华表示，“它像一双‘慧眼’，帮我们快速定位运营短板和管理痛点，特别是病种分析和基金使用横向对比数据，让医院在精细化管理上有的放矢。”

三明市医保局将医保数据变成“会说话的治理密码”，打开了三医协同发展和治理的“新路子”。

织密机制“一张网”，医保数据成改革“活杠杆”

早在2012年三明医改起步时，医保部门就着手开展医保数据发布工作，经过不断优化数据工作架构，建立数据分析专家库，引入医疗机构人员当数据“把关人”，“数据魔方”越转越顺，每月微信公众号“晒”基金运行数据，数据分析报表同步送达医改“指挥部”和各医院，市医改领导小组不定期“敲黑板”调度，形成“亮医保数据、晒医院管理”工作格局，医保数据发布成为三医协同改革的有效抓手。

搭建专区“瞭望台”，医保数据助力大健康

在国家和省级医保部门支持下，三明医保紧跟医改步伐，依托省医保信息平台的技术支撑，搭建起“健康管护组织三明专区”，拓宽基金分析维度，引入总医院（医共体）健康管理人数情况、医保基金使用健康效益情况、异地就医情况等约700个指标，数据分析提档升级，医保数据助力大健康作用进一步显现。泰宁县总医院院长林金水介绍：“医保数据就像一面放大镜，通过市医保局每月推送的基金运行、病种分析等数据包，我们精准揪出了恶性肿瘤等重大疾病本地诊疗能力不足导致患者外转率高、医保基金外流严重等短板。”泰宁县总医院迅速行动，打出“数据诊断+专家赋能”组合拳，借力引智，与省级医院共建多学科联合诊疗（MDT）中心，逐步开展肿瘤相关介入手术，大大提升了县域急危重症和肿瘤患者的救治能力，实现肿瘤患者在家门口享受省级医院同质化的诊疗服务，患者外转率明显下降。2024年泰宁县内恶性肿瘤患者就诊人次同比增长38.10%，2025年1-5月县内恶性肿瘤就诊人次同比增长17.76%、统筹区外住院人次同比下降3.79%、基金支出同比下降13.43%。

用好考核“指挥棒”，医保数据成提质“金钥匙”

通过将医保改革数据绩效考核评价，运用于公立医院党委书记（院长）年薪制考核，与医院工资总额挂钩，医保改革数据化身“考核指挥棒”，助推医院更加注重数据“把脉”，精准“开方”。清流县总医院充分运用医保数据“导航”，提炼优势科室高效诊疗经验，复制推广，针对管理效益不佳的科室，开展方案合理性、治疗规范性、收费准确性“三查”，及时研判、调整优化。2024年清流县总医院医疗收入中药品耗材收入同比下降1.09%，医疗服务收入同比提高2.64% 。

泰宁县、清流县总医院的提质增效是三明市聚力数据治理应用，赋能医院改革发展的一个缩影。截至2024年三明市药品耗材收入占比30.45%，同比改革前（2011年）下降29.55%；医疗服务收入占比47.5%，同比改革前提高29.1%。三明市出院患者总体满意度近三年排名均全省第一。

来源：国家医保局