医保违规案例（骨科）

问题1：换串项目

示例1：某医院为腓骨骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用普通接骨螺钉（单价650元/个）8个，但按照自攻型锁定钉（单价1200元/个）8个进行收费。

示例2：开展骨科手术时，将手术过程中“收集碎骨，在骨折处填充骨填充剂”的行为，对照成“骨移植术”收取费用。

根据《XX省医疗服务价格项目汇编》规定“骨移植术”包括自体、异体软骨移植术。除外内容为“异体骨、煅烧骨、人造骨”。

示例3：某医院为四肢骨折患者开展内外踝骨折切开复位内固定手术，应当收取“内外踝骨折切开复位内固定术”费用，实际收取“三踝骨折切开复位内固定术”费用。

问题2：重复收费

示例1：收取关节穿刺术费用，再收取关节腔减压术、加压包扎术费用。

示例2：某医院为脊柱滑脱患者行脊柱椎间融合器植入植骨融合术，收取“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”、“脊髓和神经根粘连松解术”费用。其中，“脊髓和神经根粘连松解术”属于重复收费。

根据《XX省医疗服务价格项目汇编》规定：脊柱椎间融合器植入植骨融合术包含有脊髓神经根松解、脊髓探查。

示例3：同一手术同时收取“关节清理术”和“膝关节单纯游离体摘除术”或“膝关节清理术”和“膝关节单纯游离体摘除术”的费用。

根据《XX省医疗服务价格项目汇编》规定：“关节清理术”包含滑膜切除、软骨下骨修整、游离体摘除、骨折增生清除，指膝、踝、肩、肘、髋、足、手、腕等关节。“关节清理术”或“膝关节清理术”项目已包含“膝关节单纯游离体摘除术”。

示例4：某医院为腰椎间盘突出症患者行椎间盘消融术，同台收取“椎间盘消融术”、“椎间盘摘除术”费用。

根据《XX省医疗服务价格项目汇编》规定：椎间盘消融术包括有椎间盘摘除、减压术、椎间盘臭氧消融术。

问题3：超标准收费

示例1：某医院为患者开展“骨密度测定”，分别测定腰椎、髋部、前臂3个部位，应按照1次“骨密度测定”收费，但医院实际收取3次费用。

示例2：某医院开展射频消融腰椎间盘摘除术后换药，将微创手术创面按照“特大换药”收取费用，属于超标准收费。未根据实际换药创面大小或最长径线，分特大、大、中、小换药。

问题4：分解收费

示例1：断指再植术，分解收取屈伸指肌腱吻合术、血管吻合术、神经吻合术等。

示例2：骨折手术时，分解收取骨折撬拨复位术、骨折经皮钳夹复位术等。

示例3：足底畸形矫形手术，分解收取足部骨折切开复位内固定术、踝关节稳定手术、骨移植等手术。

示例4：在开展髋关节置换手术时，同时收取“人工髋关节置换术”项目费用和“髋臼造盖成形术、周围神经嵌压松解术、残端修整术”项目费用。

根据《临床诊疗指南》和手术操作规范，人工髋关节置换手术的临床路径中必经步骤就包含髋臼造盖成形、周围神经嵌压松解、残端修整，在收取“人工髋关节置换术”项目费用时不应该再收取“髋臼造盖成形术、周围神经嵌压松解术、残端修整术”项目费用。

示例5：在开展骨折内固定复位手术时，收取“骨折内固定复位术”项目费用同时再收取“上肢血管探查术、前臂神经探查吻合术、下肢神经探查吻合术”项目费用。

根据《临床诊疗指南》和手术操作规范，开展骨折内固定复位手术的临床路径步骤，包含血管探查、神经探查吻合等内容。