抗菌药物科学化管理（AMS），旨在推进医院抗菌药物合理应用，遏制细菌耐药，实现临床治疗和感染预防的最佳效果。5月23日下午，抗菌药物合理使用会议在南平市第一医院及医联体机构内顺利举办。南平市第一、第二医院徐尚华院长作为会议主席在开幕致辞中提到，如今细菌耐药问题日益严峻，本次培训是医院和来自国内其他医疗机构的专家共同探讨应对之策、提升专业能力的一个良好契机。希望大家借此相互交流、深入探讨，从而提升感染性疾病的诊疗水平，提高抗菌药物管理水平。本次会议邀请了温州医科大学附属第一医院金小亚教授、福建医科大学附属协和医院李彬教授、温州医科大学附属第二医院林光勇教授、南平市第一医院李国玉教授、南平市第一医院陆冬丽教授分享案例、传授经验，南平市第一医院的黄映晖教授、林哲耀教授参与讨论，交流心得。会议由南平市第一医院姜政华教授、龚原忠教授分别担任主持人。根据2024年中国细菌耐药监测网（CHINET）数据显示，碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）达历史新高、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）仍处在高位状态，碳青霉烯耐药严峻，院感防控挑战巨大。温州医科大学附属第一医院金小亚教授谈到，目前我国抗菌药物应用和管理存在对特殊使用级抗菌药物申请使用审核流程不严及专档管理落实不到位、有效真菌诊断手段及血药浓度监测不足等问题。为此，温州医科大学附属第一医院围绕“六个科学管理”相关举措来保证医院有抗菌药物管理团队、有明确干预的问题及清晰目标、有具体的干预措施、有最终的干预效果。在管理举措方面，金小亚教授展示了他们的创新举措，比如权责分明、数智赋能、奖惩挂钩、AMS-MDT会议、一科一策、宣教“攻心计”六大核心管理措施。最后她总结了四点经验：要实施多学科协作机制构建、分级管理与精准用药策略、信息化支撑与动态监测、耐药性监测与闭环管理。她说，未来医院将进一步开展基于AI的用药决策支持、推进抗菌药物血药浓度监测和建立区域性AMS联盟，从而带动抗菌药物合理使用水平提升。福建医科大学附属协和医院李彬教授说，细菌耐药是全球主要死因之一，也是全球范围内共同需要解决的重大公共卫生问题。为此，福建医科大学附属协和医院以诊断为核心，建立了多学科联动机制，推动AMS建设。诊断管理有助于提升抗菌药物临床合理应用，例如在分析前微生物专家推荐检验项目、评估标本是否适宜等，在分析中实验室工作人员确保正确检测、避免污染等，在分析后及时报告结果，协助临床医师选择适当的治疗方案、定期重新评估。作为诊断管理中的一个重要环节，微生物专家在AMS中发挥着巨大作用。李彬教授在介绍经验时提到，微生物专家协同院感专家共同参与管理有助于提高微生物标本送检率，并确保送检质量，借助护理部提升合格率；其次是应用多种检测技术，如病原菌检测方法、药敏方法多样化等，并开展各种即时检验（POCT）项目，下发特殊耐药菌临床提示，增强感染诊断能力；医院还可以优化检验流程，建立快速报告制度，拓展多渠道传递结果，提高报告的及时性；最后是加强科室之间的沟通交流，参与感染多学科会诊，提升精准医疗水平。温州医科大学附属第二医院林光勇教授讲到，抗菌药物常态化集采给抗菌药物临床应用带来挑战，为推动医疗机构完善抗菌药物集中带量采购管理，需要形成《医疗机构抗菌药物集中带量采购管理专家共识》，并借鉴国际经验加强各项数据监测。关于抗菌药物科学化管理的核心策略，林光勇教授提出，医院要构建多学科协作体系，成立抗菌药物管理小组并定期召开会议、对重点科室和病例进行联合会诊；医院要加强信息化动态监测，HIS系统嵌入处方智能审核，实时监控抗菌药物使用强度，参考细菌耐药性预警地图；医院要实施处方全流程优化管理，在前置审核中进行适应证、品种、疗程三核查，制定重点科室专项点评的后点评机制，落实特殊使用级抗菌药物会诊制度；医院要做到患者用药教育工作，提高患者用药依从性，追踪系统结合社区-医院用药衔接方案，提高治疗效果。在抗菌药物科学化管理中，林光勇教授认为，药学部门还有着“政策落地的执行者”这一身份：一方面医院要制定科学合理的抗菌药物目录，定期评估和调整目录，确保目录内药物的安全性、有效性和经济性；另一方面药师要参与感染性疾病临床路径设计，确保临床路径中的抗菌药物使用符合临床指南和患者病情。南平市第一医院李国玉教授以血流感染为例，谈到了“培养”的重要性。她说，我国在不断推进医疗机构提升病原学送检率相关政策，血培养在临床上起到提供病原学诊断依据、评估感染严重程度与预后、指导抗生素使用、感染源追踪与防控的作用，具有重要意义。会议上，李国玉教授对南平市第一医院的血培养送检情况做了相关汇报，得出的结论是，血培养的采集套数和阳性检出率呈正相关，重点科室要加强血培养的采集的规范操作。自2023年国家下达专项核查指标以来，医院不断推进病原学送检率相关质量环节改善工作，聚焦病原学标本送检规范性、检验报告时效性并做出了诸多努力。为了规范血培养送检工作，李国玉教授谈道，南平市第一医院会在平时为工作者积极发放相关手册、开展学术活动、学习采集流程；通过把握采血时机、采血量，使用抗生素吸附性能更佳的血培养瓶，运用仪器系统提升检测灵敏度等一系列措施提升血培养检出率；在管理层面上，医院对分级报告流程及缩短微生物检验报告时限（TAT）做了相应调整，启动危急值报告、二级鉴定报告等，协助临床精确治疗，推进血培养相关质量改进。南平市第一医院陆冬丽教授围绕南平市第一医院的抗菌药物管理实践展开了叙述。她说，医院自2017年成立AMS工作小组，先后经历两次调整，AMS核心团队逐渐壮大，临床科室覆盖面越来越广。团队通过定期召开会议，探讨抗菌药物点评、抗感染MDT、抗菌药物相关问题讨论、学习培训等，制定了相应的奖惩措施督促改进，保障了临床抗菌药物合理用药。陆冬丽教授表示，常态化开展疑难病例会诊、感染病例讨论等，有助于提升复杂感染性疾病的诊断准确性，帮助临床医生制定正确的个体化抗感染方案，强化了跨科室协作机制。此外，医院还针对规范头孢菌素类皮试问题、规范围术期抗菌药物用法用量、规范特殊级抗菌药物使用流程等展开讨论，逐步形成了一系列规范的工作流程。在抗菌药物管理策略方面，南平市第一医院通过信息系统实现抗菌药物处方前置审核、预防用药医嘱限制、抗菌药物分级管理，落实了信息化与智能化管理；调整优化了本院的抗菌药物供应目录，实现了抗菌药物目录动态管理；医院会定期分析抗菌药物使用强度、细菌耐药率等指标，开展处方点评和重点监控，对异常用药及时干预，实现反馈与改进机制闭环管理，落实监测与效果评估工作；医院在培训体系构建方面，通过线上结合线下学习进行小组成员培训、定期邀请省内外专家授课、开展每月一讲学术活动等进行院内培训，并及时对患者及家属科普宣传。抗菌药物科学化管理团队涉及到临床专业、感控专业、微生物专业、药学专业等，不同专业之间针对抗菌药物规范管理策略共同协作，发挥各自优势，实现医院抗菌药物科学管理。各位教授就抗菌药物如何正确使用积极展开讨论，尤其是针对经验性治疗中发生的抗菌药物不合理用药问题展开热烈分析。大家一致认为，为了让临床医生及时做出正确的诊断和评估，医院要加强临床科室之间的沟通协调、集思广益，打破学科壁垒，推动医疗服务高质量发展。最后，南平市第一医院龚原忠教授做了会议总结，他说本次会议通过各位专家全方位的展示先进的规范管理经验，有助于医院在相关工作中更上一层楼。今后医院会在原有工作基础上加强抗菌药物科学化管理，通过持续优化多学科协作机制，逐步构建和强化覆盖“诊断-治疗-预防”全链条的抗菌药物科学化管理体系，为遏制细菌耐药、保障患者安全保驾护航。
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