国家飞检中重复收费的典型案例

根据国家医保飞行检查公布的典型案例及分析，重复收费是医疗机构违规使用医保基金的高发问题之一。以下是近年来的典型案例及解析：

一、典型案例列举

1. 重复收取操作步骤费用 

案例：达州华康医院在开展“经股动脉插管全脑动脉造影术”时，重复收取“经皮选择性动脉造影术”费用。  

解析：根据诊疗规范，前者操作已包含后者步骤，单独收费属于重复收费。  

处理：责令退回违规费用并处违约金，约谈负责人并整改。

2. 重复收取护理费用 

 案例：巴中骨科医院对“重症监护”项目重复收取“特级护理”费用。  

 解析：“重症监护”项目内涵已涵盖特级护理服务，拆分收费违反计价规则。  

   处理：追回医保基金并处罚款。

3. 影像引导与检查项目重复收费  

案例：医学影像科开展“临床彩色多普勒超声引导下穿刺活检”时，同时收取“临床操作的彩色多普勒超声引导”费用。  

 解析：超声引导是穿刺活检的子步骤，单独收费属于重复计价。  

   处理：按诊疗项目价格规范追回违规费用。

4. 麻醉项目重复收费 

  案例：某医院在全麻手术中同时收取“全身麻醉费”和“插管费”。  

解析：全身麻醉费用已包含插管操作，额外收费违反麻醉项目定价规则。  

处理：追回费用并罚款超50万元。

5. 增强扫描重复收费 

案例：CT增强扫描时重复收取平扫费用。  

解析：部分省份规定增强扫描需在平扫基础上加收一定费用，而非单独收费。  

  处理：按本地计价标准整改并退回多收费用。

二、重复收费的常见形式及违规依据

1. 拆分项目收费 

将诊疗项目内的子步骤单独收费（如手术步骤拆分、影像引导与检查分离）。  

  依据：违反《医疗服务价格项目规范》中“项目内涵不得拆分”的规定。

2. 叠加同类服务 

同时收取包含关系项目费用（如重症监护与特级护理、麻醉与监测）。  

  依据：诊疗目录明确“项目内涵包含的服务不得另行收费”。

3. 耗材与诊疗项目重复计费  

如DR检查中既收取胶片费用，又重复计费图文报告费。  

 依据：耗材费用应计入诊疗项目总价，不得单独列支。

三、重复收费的监管重点及整改建议

1. 强化项目内涵审核 

医疗机构需对照《诊疗项目目录》，明确项目包含的服务内容和计价单位，避免拆分收费。

2. 信息化拦截与人工复核 

在收费系统中设置规则，自动拦截重复收费项目（如同时勾选“全麻”和“插管费”）。

3. 加强病历与收费一致性核查  

定期抽查病历记录与收费清单，确保收费时长、项目与实际诊疗一致（如麻醉时长与手术记录匹配）。

4. 开展常态化自查自纠 

根据国家医保局发布的《典型问题清单》，重点排查心血管、骨科、影像等高风险科室。

四、总结

重复收费问题的核心在于医疗机构对诊疗项目内涵和计价规则的理解偏差或故意违规。国家医保飞检通过大数据分析和现场核查，已形成精准监管模式。医疗机构需通过规范收费流程、加强内部培训、落实自查自纠等措施，避免触碰医保基金使用的“高压线”。