医保收费专项整治自查自纠！一医院多个检验项目主动退费

来源：体外诊断观察整理

近日，云南普洱市孟连县人民医院发布“退费事项”公告，称经该院自查自纠，现将相关费用个人自付部分退还患者。其中退费金额最多为67.18元，最少的则有0.03元。

公告称根据《普洱市医疗保障局转发<关于在医保基金管理突出问题专项整治中深入开展定点医药机构自查自纠的工作提示>》的通知2025023号文件相关要求，经该院自查自纠，现将相关费用个人自付部分退还患者。

“目前医院已确定应退费人员名单，如您本人或家人在名单中，烦请到孟连县人民医院财务科办公室查询核实后进行清退（2025年10月1日前）。”该医院表示，当事人携带本人有效证件或代理人携带当事人有效证件及代理人身份证原件到孟连县人民医院财务科办公室（技能培训楼三楼）办理相关退款事项。

退费明细表

退费人员明细表显示，本次退费主要包括做过“丙肝”“甲肝”“梅毒螺旋体特异抗体测定”“人免疫缺陷病毒抗体测定”“糖化”“血清果糖”项目的患者。

值得注意的是，该明细表直接写明了患者的姓名，其中退费金额最多为67.18元，最少的有0.03元。

9月7日，孟连县人民医院工作人员表示，已有患者到医院退费，此次退费主要因医保问题所致。

孟连县人民医院始建于1956年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健于一体的二级甲等综合医院。

此前曾因违法行为被处罚，存在过度检查、重复收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等，被罚36248.5元，造成医保基金损失共计27883.46元。

检查发现孟连县人民医院在2022年1月至2024年6月期间，存在为透析病人开展“血液透析”时，再次开展“血清胱抑素(Cystatin C)测定”的过度检查行为，单次检查收取两个及以上“彩色多普勒超声检查(宽景成像)”费用；在开展持续有创性血压监测时，同时收取“心电监测”的费用；同一患者同一时间收取2次及以上“新生儿经皮胆红素测定”费用并纳入医保结算的重复收费行为，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违规使用医保基金行为，造成医保基金损失共计27883.46元。

该医院上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条相关规定，孟连县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回造成损失的医保基金27883.46元，并处造成损失金额1.3倍的罚款36248.50元。目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，罚款已全部上缴。

2024年，国家医保局按照宽严相济的医保基金监管理念，首次在全国范围组织开展了定点医疗机构的自查自纠工作。

为持续推进医保基金安全规范使用，国家医保局于今年1月发布了《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》。

根据文件要求，今年医保基金自查自纠工作分为三个阶段：制定问题清单、组织自查自纠、通过飞行检查进行抽查复查。

其中自查自纠期间的主要工作是，对前期制定的清单所指出的问题逐项核对，对诊疗行为、诊疗费用逐条分析，对自查自纠发现的问题要一一对应到结算清单的具体明细，形成自查自纠情况报告，及时退回违法违规使用的医保基金。

有地方医保部门负责人也曾介绍，从整个医保结算过程看，医疗、医药行为在前，医保基金结算在后，单纯通过后端医保审核、监管去倒逼前端医疗、医药行为的规范显然是非常困难的。

因此，推进定点医药机构开展自查自纠，是压实自我管理主体责任的方式之一。