县域就诊率从70%到90%，鱼台县医改做对了什么？

鱼台地处山东省西南部，鲁苏豫皖四省交界处，微山湖西岸，因境内遗有鲁隐公观鱼台而得名，总面积654平方公里，人口42万。该县曾面临县域医疗资源分散、患者外流严重的困境——2020年县域内患者就诊率仅70%，远低于90%的分级诊疗目标，住院患者县域内占比不足60%，医保资金大量流向域外。

近年来，鱼台县总医院以“紧密型县域医共体建设”与“国家级慢性病管理中心建设”为双引擎，通过资源整合、模式创新与机制重构，逐步实现从“治病”到“健康”的转型，为县域医疗高质量发展提供了可借鉴的实践样本。

鱼台县总医院南院区与北院区

三大创新三大共享激活基层服务能力

2021年，鱼台县将县人民医院与县中医院整合为鱼台县总医院，实行“一套班子、两块牌子”管理模式，实现业务深度融合、资源全域共享、学科一体化建设与员工同工同酬。

整合后，总医院省级临床重点专科（骨科）与4个市级中医重点专科、11个市级临床重点专科形成协同优势，2025年新增的“新生儿专科”更获评济宁市临床精品特色专科，龙头医院服务能力显著提升。在此基础上，总医院联合11家乡镇卫生院及所属村卫生室组建紧密型医共体，打破了过去“各自为战”的壁垒。

改革的关键在于机制突破。鱼台县以“三个创新”打通医改落地“最后一公里”：

1.管理体制创新：将医共体建设列为“一把手”工程，县委书记、县长亲自担任医管委主任，统筹决策人员调配、投入保障等重大事项，出台《鱼台县紧密型县域医共体建设方案》等30余项制度，明确政府“六项投入”责任，推动卫健、医保、财政等部门协同发力；

2.干部体系创新：实现卫健与医保部门“一把手”交叉任职，11家乡镇卫生院加挂总医院分院牌子，通过“派驻院长+提拔骨干”优化基层班子——2名总医院党委委员派驻镇街卫生院任院长，7名年轻业务骨干晋升卫生院院长，同时推行“八个统一”（统一人事薪酬、医保基金、药品耗材等），实现集团化管理；

3.医保支付创新：作为济宁市医保基金支付方式改革试点，医共体实行DIP支付模式下的“总额预付、结余留用、合理超支分担”，医保预留保证金从5%降至1%，结余基金按“县乡村6:3:1”比例分配，让基层医疗机构从“要我控费”变为“我要控费”。

为解决基层“缺人、缺资源、缺动力”问题，鱼台县推出“三个共享”举措：

1.人员共享：建立全县医疗卫生系统“人才池”，将在编人员、备案制人员及乡村医生全部纳入管理，通过“财政保障80%基层工资+全额承担乡医社保”（年增投入2600余万元），实现人员县乡村有序流动；

2.资源共享：建设医共体中心药房，推行县乡村药械“统一目录、议价、采购、配送、结算”，确保药品同质同价，解决上下转诊患者用药衔接难题；

3.收益共享：对医共体内检查检验、上下转诊项目实行收费双向分配，将医共体打造成“利益共同体”，2023年鱼台县作为唯一县域代表，在全国深化医改经验推广会上作典型发言。

慢病管理中心织密全周期健康守护网

针对县域内慢性病高发、管理碎片化问题，鱼台县以国家级慢性病管理中心建设为抓手，构建“防-筛-诊-治-管-康-养”全流程服务体系，推动医疗服务从“被动响应”向“主动干预”转变。

医院投入600余万元建成医共体数据平台，覆盖慢病管理、远程会诊、区域检验等功能，为200个村卫生室配备标准化设备；打造“心电一张网”，实现县域内心电诊断统一管理，减少误诊漏诊风险；同时建立“县级专家下沉帮扶”机制，总医院派驻心血管、神经内科等学科专家与乡镇卫生院“一对一”结对，提升基层慢性病规范化诊疗能力。

另外，医院高标准建成慢病管理中心、胸痛中心（国家标准版认证）、卒中中心等六大中心，并通过MDT模式为高血压、糖尿病等患者制定个性化方案，2025年上半年高血压、糖尿病规范管理率分别达68.3%、75.8%；

医院采用网格化签约模式，按地理区域划分服务网格，由院领导班子任网格组长，组建137个“1名县级医生+1名乡镇医生+N名乡医”家庭医生团队，截至2025年6月家庭医生签约率达80.3%；

在对医师考核上，医院制定《慢病管理中心管理制度》《双向转诊制度》等10余项规范，明确县乡村三级机构职责；成立由总医院院长任主任的慢病管理中心委员会，每周通报医师工作量、每月推送数据报表、每季度召开质量分析会，实现“持续改进”；同时建立绩效考核与激励机制，将医疗质量、患者满意度与薪酬晋升挂钩

医疗质量与民生获得感双向提升

经过四年实践，鱼台县县域医疗实现“三个优化、三个提升”：

收入结构持续优化：医疗服务收入占比从2021年30%提升至2024年37%，药品耗材收入占比从41%降至28%；

医务人员待遇提升：全员平均年薪从2021年10.2万元增至2024年12.79万元，2024年医生平均年薪达18.05万元；

群众负担显著减轻：居民县内住院次均自付费用从2021年2310元降至2024年1600元，职工自付费用从1518元降至1130元，医保报销比例分别提升至67.45%、81.65%；

县域服务能力提升：县域内住院患者占比从2020年58.73%升至2025年上半年70.62%，医保资金县域内占比从40.67%升至58.66%，三四级手术占比从42.28%提升至59.48%，患者外流问题得到根本缓解；

健康管理效能提升：通过“医防融合”“医体融合”“医养融合”，鱼台县改建10处口袋公园、开放14所学校体育场馆，建成1所医养中心及5家“两院一体”颐养院，新增护理床位537张，实现“健身有场所、养老有品质”；

改革示范效应提升：先后获评“山东省深化医药卫生体制改革真抓实干成效明显县”“山东省县域养老服务体系创新示范县”，其经验被纳入山东省深化医改十大创新举措。

“紧密型医共体为慢病管理提供资源保障，慢病管理为医共体注入可持续动力，二者协同发力，才能真正实现从‘以疾病为中心’向‘以人民健康为中心’的转变。”鱼台县人民医院党委委员、副院长王迪科如是说。