十五五规划：以分级诊疗为核心的三大支柱

1、健康管理。利用医学知识等信息资源，平衡信息不对称问题，调节不合理需求，建立适配性供求关系，抑制选择性过度医疗，从根本上构建分级诊疗秩序，并逐步实现全病程系统连续的医防融合服务，建立整合型服务体系，实现以机构为中心、以治疗为中心、以供给为中心向以体系为中心、以整合型服务为中心、以全病程需求为中心转变。重点是赋予基层机构健康管理平台的职能，建设一种以全病程健康管理为主要职责的家庭医生队伍，完善健康管理链条并健全配套管理制度，塑造具有治理能力的全行业健康管理体系。改革和探索健康管理组织方式，以需求为接口实现城乡、医防、全专、技管、数字等资源整合，提高健康管理质量和效率。

2、技术管理。确立技术管理在宏观管理和微观管理中的轴心地位，建立以技术管理为底层架构的行业管理格局，推动技术本位的系统性回归。在技术分级管理的基础上，建立与机构法定功能定位相匹配的技术分级应用管理体系，特别是健全技术准入与运行监管体系，促进功能定位在运行中实现，为分级诊疗锚定诊疗范围，奠定分级诊疗基础。建立技术应用自由裁量基准，以技术驱动替代利益驱动的绩效管理，规范医生自由裁量行为，为道德自律划清边界，抑制利益驱动对自由裁量和道德自律的扭曲，从根本上遏制营利性过度医疗。建立成熟技术推广普及体制和机制，有组织、有计划地使适宜的全科技术向基层下沉，使适宜的专科技术向县级医院和区域三级医院下沉，充分发挥制度优势培根固本的功能。

3、经济管理。卫生健康领域，不应回避经济管理，关键是如何进行经济管理。主要是优化经济管理手段结构化管理，使经济管理手段为分级诊疗服务，为整体利益最大化服务，为公益性服务，实现病人的有效性与经济性、机构的营利性与公益性、体系的分工合作与有序竞争等整体均衡。重点是按照预设的分级诊疗供给体系，围绕功能定位和布局，对价格、医保、药品、投入、建设等经济政策，进行集约化管理和结构性调整，使其成为促进分级诊疗的实现手段，从没有共同目标的“一刀切”转向分级诊疗这个中心目标，从单纯为机构服务转向为整个体系服务，发挥各种经济管理手段的最大效能。对承担基层首诊和接续医疗的机构，与承担严重疾病专科诊疗的机构，要实行差异化经济政策，使其与健康管理、技术管理相配套，共同形成有利于就医流向下沉的局面，在就医结构上降低医疗成本，在整体上创造医疗卫生服务价值。最基本的就是运用经济政策，平衡无序竞争，遏制机构过度营利，促进卫生经济健康发展。

Deepseek 点评

这是一篇极其出色的战略规划文献。它清晰地指出了中国医改的正确方向，并提供了一个理论上非常完备的框架。其价值在于为“分级诊疗”这个老生常谈的话题注入了全新的、系统的、可操作的内涵。