关注“一老一小”，立项指南促进医疗服务供给新动向

“一老一小”，是家事也是国事，攸关百姓切身福祉。面对老龄化和少子化带来的就医挑战和社会压力，40批立项指南通过拓宽儿童加收适用范围、规范设立30余项满足“一老一小”多样化医疗需求的价格项目等方式，激励医疗机构补齐医疗服务短板，让价格改革传递民生温度。

在临床实践中，受患儿生理结构和表述能力等影响，部分医疗服务中儿童的诊疗难度和风险明显高于成人。立项指南积极回应临床呼声，充分考虑儿科医疗服务技术特点，一方面明确单独设立新生儿暖箱、新生儿床位、新生儿护理和早产儿护理等儿科专用价格项目，引导医疗机构为新生儿、早产儿提供更加专业的床位保障和与其生理特点相匹配的护理服务。另一方面，结合各地原有设立儿童加收项的通行做法，除明确手术类项目全面实行儿童加收政策外，适当拓宽加收政策适用范围，在部分中医类项目和儿童难度较大的检查治疗项目中实行儿童加收政策。儿童加收比例或加收额由各地医保部门自主确定，多数省份加收比例在20%～30%之间，加收部分费用一并纳入医保报销范围。

视障、听障等功能障碍儿童一直是社会关注的焦点，立项指南通过价格立项引导医疗机构为相关群体提供规范化的诊疗服务。例如，眼科类立项指南设立“散瞳验光”“显然验光”等验光项目，便于医生更准确获得屈光度数，帮助验光配镜；设立“视功能训练”价格项目，便于远视、弱视、斜视等视障儿童通过专业的视觉刺激和练习，增强双眼协调能力、融合能力，改善视觉功能，让“小眼镜”少一些。再如，为配合人工耳蜗集采政策落地，耳鼻喉科立项指南单独设立人工耳蜗适配、人工耳蜗植入和人工耳蜗取出等价格项目，同时将伴有耳蜗畸形的病例设立为加收项，体现复杂操作的技术价值和劳动付出。

针对年老体弱、行动不便群体，立项指南设立“家庭病床建床费”“上门服务费”等价格项目，推动医疗服务从医院延伸至家庭，破解居家就医难题，医务人员上门提供清创、注射、家庭药箱管理等医疗服务时，可按“上门服务费+相应医疗服务”的方式依规据实收费。上门服务费尤其受到基层医疗机构欢迎，如2025年项目落地后，北京某社区卫生服务中心为辖区高龄、失能、术后卧床患者提供上门巡诊、护理和康复指导等服务超过800人次，较上年增长46%。病房定价上实行分类管理，单人间病房床位费按市场调节价由医疗机构自主制定，满足患者个性化康复需求；而二人间、三人间等基础床位坚持政府指导价，坚守基本医疗公益性。单独设立“安宁疗护”项目，为疾病终末期老年人提供诊查、护理及身心精神照料，让他们在生命最后阶段感受到尊严与温暖，全国安宁疗护政府指导价集中在200—260元/日。床旁超声、互联网复诊、远程监测等一系列适老化便捷医疗服务价格项目的设立，也将有力促进医疗机构补齐服务短板，让老年人看病就医少跑腿、更舒心。

此外，针对老年人慢性疼痛、神经退行性疾病高发的实际情况，立项指南设立针对性价格项目，例如在神经系统、骨骼肌肉、中医针法等立项指南中设立脊髓电极置入、神经阻滞治疗、椎管减压、针刀（钩活）疗法等疼痛相关价格项目，医务人员能够根据患者实际为疼痛患者提供多种缓解方案。再如，针对我国阿尔茨海默病及相关神经退行性疾病老年群体高发的情况，检验类立项指南将β淀粉样蛋白、Tau蛋白、胶质纤维酸性蛋白、神经丝蛋白检测等神经退行性疾病标志物单独立项，促进阿尔茨海默等神经退行性疾病的早发现、早治疗。

国家医保局一系列“一老一小”价格政策的出台，有望进一步引导医疗机构提供更加多样、更具个性、更加优质的医疗服务，从制度上把最好的医疗资源留给最需要的老人和孩子，为实现健康中国的宏伟目标奠定坚实基础。