核心出处：《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》明确提出 “加强县区、基层医疗机构运行保障”，是顶层针对县级公立医院、乡镇公办医疗机构运营困难、债务压力、可持续发展问题的定向部署，配套《医疗卫生强基工程实施方案》《国民健康 “十五五” 规划》落地执行。
- 医保支付改革（DIP/DRG）带来病种亏损、结余压力；
- 地方财政收支紧张，部分地区补助落实不到位，影响机构正常运转、网底稳定性。
中央定调核心逻辑：县级公立医院是县域医疗龙头，基层机构是健康网底，必须守住公益性底线，不能简单市场化甩包袱，要建立稳定可持续运行保障机制。落实政府对符合区域规划公立医院投入政策，厘清央地财政事权；重点保障基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生任务、离退休人员补助；严控公立医院新增隐性债务，防范盲目举债扩张，稳妥化解存量历史债务。- 完善紧密型县域医共体总额打包付费，医共体基金结余不再简单调减下一年总额，打消 “节约反而吃亏” 顾虑；结余分配向基层倾斜；
- 推行同病同付、特病单议，DIP/DRG 特例病种单独协商，对亏损病种建立补偿通道；
- 医保新增基金额度适度向县域、基层倾斜，落实差别化支付，引导分级诊疗。
建立公立医院编制动态调整机制，突出保基本、保重点、保运行；落实 “两个允许”，优化绩效工资总量，绩效分配向临床一线、骨干倾斜，稳定医务人员队伍；实施基层人才专项计划，破解招人难留人难问题。实施医疗卫生强基工程，中央财政资金持续倾斜中西部、欠发达地区，支持县级医院急诊、重症、慢病、康复等专科建设、设备更新；推进县乡一体化、乡村一体化，构建县域医共体，统筹内部资源运营。动态调整医疗服务价格，重点提升诊疗、护理、手术等医务性服务价格，优化收入结构，减少医院对耗材、检查的依赖，理顺补偿机制。- 补偿渠道多元化：财政补助 + 医保支付 + 医疗服务价格协同，不再单纯依靠业务收入自求平衡；
- 医共体运营价值提升：总额打包、结余留用机制鼓励全成本核算、精细化运营、慢病健康管理；
- 债务管控强化：严禁违规举债，历史债务纳入地方统筹化解，医院预算管理、资产负债监管趋严；
- 绩效改革导向：绩效考核从单纯营收转向公益性、县域就诊率、基层服务能力、群众满意度。
- DIP/DRG 付费、病种成本核算、内部绩效二次分配，需要医院运营体系配套升级；
- 医疗服务价格调整周期长，短期难以快速扭转亏损结构。
中央这一部署，核心目标：守住基层公立医院公益属性，构建 “财政 + 医保 + 价格 + 人事” 一体化长效保障机制，防范基层医疗机构 “停摆”，筑牢县域医疗卫生网底。
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