国家医保局 2026 年飞行检查全面启动 千人大兵团进驻陕西开展全域严管！！
2026 年 2 月 26 日，国家医疗保障局正式启动2026 年全国医保基金飞行检查，首批国家级检查组进驻陕西省开展全域突击检查。本次飞检由全国 10 多个省份抽调监管骨干与专家组成，总规模超 1000 人，严格对照《关于做好 2026 年医疗保障基金监管工作的通知》（以下简称《通知》）要求，以不打招呼、直奔现场、穿透核查的方式，对全省医保基金使用全链条开展严检，标志着今年医保监管 “全覆盖、无死角、零容忍” 的高压态势全面落地，坚决守护人民群众 “看病钱”“救命钱”。
2月27日上午，西安市医保局立刻响应，紧急拉响了迎检的“警报”，召开了全市范围内的医保迎检工作会议。
会议传达的信号非常明确：丢掉幻想，准备迎战。 要求各定点医疗机构必须提高政治站位，将医保基金的安全视为不可触碰的红线。时间紧迫，任务繁重，全员上下必须立刻进入“战备状态”。
一、检查背景：落实《通知》部署 筑牢基金安全底线
2026 年 2 月 2 日，国家医保局印发全年基金监管工作《通知》，明确将飞行检查扩面提质列为核心任务，要求实现三个全覆盖：
1、覆盖全国所有省份
2、覆盖定点医药机构 / 经办机构 / 参保单位 / 参保人全主体
3、覆盖基本医保、大病保险、生育保险、长期护理保险全险种。
《通知》强调，要持续开展基金管理突出问题专项整治，坚定不移 “减存量、遏增量”，以最严举措防范化解基金风险。陕西作为首批被检省份，是落实国家部署、检验整改成效、示范引领全国的关键环节。
当前，医保基金运行仍面临虚假住院、虚构诊疗、重复收费、串换项目、倒卖 “回流药” 等风险挑战，部分机构违规行为隐蔽性增强。国家飞检进驻陕西，既是对地方医保监管工作的全面检阅，也是推动《通知》要求落地见效、压实各方责任、净化基金使用生态的重要举措。
二、紧扣《通知》九大重点 明确飞检核心监管要点
本次陕西飞检全面对标《通知》任务，聚焦高风险领域与突出问题，精准发力、从严查处：
- 专项整治常态化
：持续打击欺诈骗保，紧盯虚假住院、挂床住院、过度诊疗、分解住院等顽疾，实现 “减存量、遏增量”。 - 飞检模式立体化
：统筹年度飞检、专项飞检、“点穴式” 飞检，对风险高、线索集中、整改不力地区与机构直查直处。 - 重点领域清单化
：锁定骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等高风险领域，严查高值耗材滥用、超适应症用药、虚假检查等行为。 - 药品监管全链条
：依托药品追溯码，严厉打击倒卖回流药、串换药品、空刷套刷、超量开药等涉药违法，延伸监管至自费药与非定点机构。 - 智能监管科技化
：运用人工智能 + 影像识别、智能病例判读、DRG/DIP 智能监管模型，精准识别虚假诊疗、人岗时费不匹配等问题。 - 线索处置闭环化
：对举报、大数据预警线索快查快处，确保问题整改到位、问责到位。 - 经办监管同步化
：将医保经办机构纳入检查范围，严查审核不严、内控失效、履职不力等问题。 - 惩戒力度顶格化
：违规资金全额追回，骗取基金处 2—5 倍罚款，情节严重暂停结算、取消定点资格，涉嫌犯罪移送司法机关。 - 制度建设长效化
：加快出台《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，完善裁量基准，推动监管法治化、规范化。
三、检查力度：千人跨省组队 从严从实闭环执法
本次国家飞检力度空前、标准更严！
- 突击性
不提前告知、不听取汇报，直接调取病历、财务、处方、监控等原始资料，现场核查、当场固定证据。 - 穿透性
核查范围覆盖近两年医保数据，必要时向前追溯，对问题机构一查到底、绝不姑息。 - 公正性
跨域交叉检查、多部门联合复核、全程留痕，排除地方干扰，确保结果客观权威。
四、检查组构成：多部门协同 专业精干高效
进驻陕西的国家级检查组由国家医保局牵头，联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局共同组建，成员包括医保监管骨干、临床医师、药师、会计师、信息工程师及第三方审计专家，专业覆盖全、业务能力强，为精准高效检查提供坚实保障。
五、监管形势：常态高压不减 长效治理提速
当前，全国医保基金监管已进入制度化、常态化、法治化新阶段。2026 年，国家医保局统筹国家飞检、省级飞检、地市交叉互查三位一体，构建 “天上有数据、地上有检查、身边有监督” 的立体监管格局。按照《通知》部署，监管重心从 “查个案” 向 “治生态” 转变，从事后处罚向事前预警、事中管控延伸，对欺诈骗保行为坚持零容忍、长震慑、不松劲。
此次陕西飞检既是年度监管 “第一枪”，也是向全社会释放明确信号：医保基金红线不可碰、底线不可越。全省定点医药机构、医保经办机构及参保人员必须严格守法合规，共同筑牢基金安全防线，为全国医保监管工作树立标杆、提供经验。
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