又一医保局长主动投案！医保监管须三医协同治理

近日，据“廉洁抚州”消息，江西省抚州市广昌县医疗保障局党组书记、局长吴海泉涉嫌严重违纪违法，主动向组织交代问题，目前正接受广昌县纪委监委纪律审查和监察调查。

公开资料显示，吴海泉于2023年8月后任广昌县医疗保障局党组书记、局长，至此番任上被查。在其任职期间，广昌县正推进紧密型县域医共体建设，2023年12月成立的广昌县总医院整合了县人民医院、县中医院等机构资源。

据黑龙江日报消息，2025年3月，黑龙江省十四届人大常委会党组召开第59次（扩大）会议。会上通报，曾任绥化市市长、黑龙江省医保局局长的张子林已被“双开”。张子林于2021年担任省医保局局长，2024年10月被查。

医保成廉政风险高发领域

医保局长为什么落马？根据此前医保官员落马的通报，可以看出一些端倪。

通报信息透露，贵州省医疗保障局原党组书记、局长宋宇峰为医药商人在恢复药品供应和增量审批、互联网药品销售许可审批、医疗设备和耗材采购等方面提供帮助，扰乱正常市场秩序，并非法收受他人现金、公司股份、高档酒等巨额财物。

广西壮族自治区医疗保障局原党组书记、局长王忠平（副厅级）利用担任广西壮族自治区社会保险事业局局长，广西壮族自治区医疗保障局党组书记、局长等职务上的便利，为他人谋取利益，私欲膨胀，把医疗保障事业当成谋取私利的工具，大肆敛财。

有业内人士表示，医疗资源重组过程中涉及的医保基金分配、定点机构资格审批等环节，往往是廉政风险高发领域。

医保监管需要三医协同治理

2018年3月，国家决定将人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫计委的新型农村合作医疗职责，国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

其主要职责是，拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保支出范围内的医疗服务行为和医疗费用等。

知名医改专家徐毓才曾撰稿表示，自医保局组建以来，医保改革迈上了快车道，医保基金监管逐步走上法治化、智能化、协同化和常态化，医保支付制度改革也在按部就班的推进过程中。据国家医保局消息，其推进节奏好于预期。

在DRG/DIP支付制度改革中，应该组建智库，科学谋划，积极主动研究解决其中的问题，积极开展医疗机构管理者和医务人员培训，使其理解配合政策推进，凝聚共识，形成合力；在紧密型县域医共体建设中，积极探索医保基金总额预算（打包）管理，发挥医共体牵头医院的作用，促进医疗服务模式真正从治病为中心转向以健康为中心，把有限的医保基金用活用好。要做到这些，医保部门首先要转变观念，提高能力。

图文来源：综合廉洁抚州 黑龙江日报 看医界等