医保新规实施，看清这些“红线”

4月1日起，国家医保局发布的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，医保基金监管进一步升级，“车接车送”“赠送米面油”等常见套路均被明确列入骗保范畴。

此次新规重点打击两类行为：一是诱导住院，即定点医药机构通过减免费用、赠送财物等方式诱使他人虚假就医购药；二是倒卖“回流药”，即组织利用医保骗保购买药品后非法收购销售。国家医保局基金监管司司长顾荣举例指出，若有药贩子同时拿着十几张医保凭证开药，而医务人员不核验身份直接配合，就属于“协助他人冒名就医”，可认定为骗保。

针对DRG/DIP支付方式改革，新规也明确了“高套低编”等行为的违法性质。定点医药机构若通过违规填报病种编码导致医保基金多支出，将被认定为违法行为并追回损失。

在个人责任方面，“驾照式”记分管理已全面推行。医务人员一旦违规将被记分，严重者暂停甚至终止医保支付资格，处罚结果全国联网。截至目前，全国已有3558人次被暂停或终止资格。新规旨在通过“精准到人”的监管，从源头上规范诊疗行为，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。