国家卫健委办公厅印发医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025 年版）

2025 年 6 月，国家卫健委印发《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025 年版）》重要文件。新规亮点突出，首次把 18 项医疗质量安全核心制度（首诊负责、三级查房、手术安全核查等）细化拆解为 35 项量化监测指标，实现核心制度从制度条文到数据可考核、可管控的转变。

国家卫健委印发的监测指标文件，是我国医疗质量管理迈向精细化、数字化、标准化管理的标志性举措。35 项量化指标立足长年质控实践总结优化而来，是医疗管理制度迭代升级的重要成果。这套指标划定了全国医疗质量安全的统一管控标尺，成为医院精细化质控转型的关键节点。依托信息化、智慧医疗赋能，原先停留在文书层面的制度要求落地为全流程管控数据，全面融入临床诊疗各个关键节点。

我院将以 2025 版监测指标为核心管理依据，深度融入日常医疗质量监管工作。通过常态化比对、分析各科室指标数据及运行动态，精准研判管理现状、找准质控薄弱环节。坚持问题导向与目标导向并重，针对性指导各科室夯实质量安全管理、补齐工作短板、消除管理隐患，持续推动全院医疗质量安全规范化、同质化、高水平发展。

第一部分：首诊负责制

官方指标一：患者入院48小时内转科的比例

指标说明：统计周期内，入院48小时内从首诊科室转往其他临床科室（不含ICU）的患者数占同期入院患者总数的比例。转科率过高提示分诊或首诊评估质量缺陷。

管理意义：杜绝科室间推诿患者，保障诊疗连续性，减少因不合理转科导致的医疗纠纷。

抓取逻辑说明：系统从住院登记表里找出统计时间段内入院的病人，再查这些病人有没有在入院48小时内转过科室。如果有，再看转科原因是不是因为抢救、去ICU等合理情况，把这些合理情况排除掉，剩下的就是“不合理转科”。最后用不合理转科人数除以总入院人数，就得出了比例。

第一部分：三级查房制度

官方指标二：患者入院8小时内查房率

指标说明：患者入院后8小时内，由主治医师及以上职称医师完成首次查房并记录的比例。

管理意义：确保患者入院后尽快得到上级医师专业评估，避免延误诊疗。

抓取逻辑说明：患者办完住院手续后，系统开始计时，8小时内只要有一位主治、副主任或主任医师在电子病历里写下查房记录并电子签名，就算合格。最后用合格的病人数除以总住院人数，得到查房及时率。