近日，《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》发表中国疾控中心沈洪兵院士团队的系统性研究。结果显示：1990年，中国癌症相关过早死亡率为13.11%，到2023年降至6.66%，年均下降幅度为1.93%。研究完整呈现30余年间、各个省份、30-69岁人群中29种癌症过早死亡率的整体变迁趋势，为癌症防治提供了长期、可靠、覆盖全国的循证依据与决策参考。据《柳叶刀》子刊最新文章，全国各省份早死率均下降。胃癌、食管癌、鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤是近几十年来，我国过早死亡率下降速度最快的癌种。宫颈癌、肝癌等早死率也出现明显下降。对这些癌种来说，它们大多有较成熟的一级预防或早期筛查策略。比如，受益于越来越广泛的内镜筛查和幽门螺杆菌防治，胃癌的早发现、早治疗率在提升；鼻咽癌高发区积极开展EB病毒相关检测；乙肝疫苗全面覆盖后，肝癌发生率等得到进一步控制……也有少数癌种的过早死亡率不降反升，多发性骨髓瘤是前述研究中，唯一一个早死率呈上升趋势的癌种。值得注意的是，胰腺癌在男性群体中同样逆势增长，尤以华北、东北、西北地区显著。胰腺癌总体5年生存率通常不足10%，缺乏有效的早筛手段，“发现即晚期”的困境在短期内难以突破。还有一个细节颇耐人寻味：乳腺癌在男女两性中，走向完全相反的曲线。女性乳腺癌早死率持续下降，但男性乳腺癌早死率在多数地区呈上升趋势。后者是目前存有较多研究空白的领域，病因、治疗和预后均有大量未解问题。肺癌相关数据也值得关注。2023年，我国肺癌过早死亡率为1.97%，是第二名胃癌（0.98%）的整整两倍，高居所有癌种榜首，约造成35万例死亡。其中，男、女性肺癌早死率分别为2.88%、1.05%，占男、女性全部癌症相关早死数的30.31%和23.40%。其成因复杂，包括庞大的吸烟人口基数等。先看性别。2023年，全国男性癌症早死率为8.95%，是女性（4.32%）的两倍有余。这一差距贯穿所有地区，在东北尤为突出。东北男性的癌症早死率10.55%，女性则是5.86%。吸烟率高、有害饮酒率高、职业暴露风险高、主动就医意识低——这四个“男性特征”，精准解释了这道性别鸿沟的成因。《柳叶刀》子刊研究预测，我国女性胃癌、食管癌、鼻咽癌、肝癌、膀胱癌、白血病和子宫颈癌的早死率等，有望在2030年达成“可持续发展目标”。但对男性来说，肺癌早死率AAPC必须比历史趋势快3.74倍，才可能达成2030目标。换句话说，在这场抗癌战役中，男性整体落后女性不止一个身位。再看地区。2023年，男性癌症过早死亡率最高的五个省份是黑龙江（11.44%）、重庆（11.15%）、四川（10.49%）、辽宁（10.26%）、山东（10.00%）。女性最高的五个省份则是黑龙江（6.63%）、吉林（5.63%）、辽宁（5.44%）、新疆（5.37%）、内蒙古（4.98%）。《柳叶刀》子刊文章给出一组对比数据：在黑龙江与香港地区之间，男性癌症早死率相差1.98倍，女性相差2.41倍。这种地理集中并非偶然。东北三省的高负担，和吸烟饮酒率偏高的生活方式传统、经济发展相对滞后带来的医疗资源不均、以及低剂量CT等筛查手段覆盖率偏低，都有关系。相比之下，癌症早死率下降最快的湖北（AAPC-2.89%）、上海（-2.75%）和香港地区（-2.71%），无一例外都是医疗基础设施完善、早筛体系健全的地区。世界卫生组织（WHO）将降低过早死亡率，视作慢性病防控的关键指标。中国《“健康中国2030”规划纲要》也明确，到2030年将重大慢性病过早死亡率较2015年下降30%。这是因为，癌症已成为我国的主要死因之一。2022年中国癌症新发病例约482万，死亡约257万。根据前述《柳叶刀》子刊研究，我们在癌症防控领域仍有可提升的空间。男性肺癌要达成早死率下降的2030目标，需要以历史下降速度的3.74倍推进。而胰腺癌、肾癌、多发性骨髓瘤等缺乏有效早筛手段的癌种，其早死率可能将继续上升。对此，研究团队给出一系列建议。包括扩大低剂量CT肺癌筛查覆盖是压低肺癌早死率的最直接路径。此外，控烟依然是治本之策。对于胰腺癌、多发性骨髓瘤等早死率还在上升的癌种，需要在基础研究和早期识别上加大投入。在地区层面，我国北方等高负担地区需要更多资源倾斜，尤其是癌症早筛体系建设和基层肿瘤诊疗能力提升。实际上，男性在几乎所有维度上均处于更不利的位置，针对他们的精准干预，如控烟激励、筛查动员、就医引导等力度仍显不足。例如，男性吸烟率已从2007年的58.4%降至2018年的50.8%，但整体进展仍有限，距真正的拐点还有一定距离。总体而言，接下来，要进一步整合公共卫生、医疗系统、社会保障资源等，推动癌症的综合防控。
[1]Boya Zhang, et al. Benchmarking progress in cause-specific cancers in China: a nationwide analysis of premature mortality from 1990 to 2023. The Lancet Regional Health - Western Pacific. Volume 68,101795,March 2026. doi:10.1016/j.lanwpc.2025.101795医学界
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