按照《按病种付费分组方案3.0版调整工作方案》要求，自2025年8月起，国家医保局部署启动了3.0分组方案的调整工作，先后完成了技术指导组人员组建、数据采集、意见收集汇总、临床论证、DRG/DIP3.0版方案征求意见等工作。整体来看，3.0版调整工作蹄疾步稳、顺利推进，显现出“部门协同更加紧密”“参与专家更加权威”“组织工作更加周密”“听取意见更加广泛”四大特点。
为使3.0版分组方案更贴合医疗机构发展实际，体现部门协同，国家医保局主动加强与国家卫生健康委、国家疾控局等部门协同，组织了多次面对面沟通。国家卫生健康委医政司推荐相关专家参与DRG/DIP技术指导组工作，来自医院管理研究所、卫生发展研究中心、妇幼中心等科研单位在内的21名专家全程参与工作，为分组调整贡献了智慧和力量。同时，国家卫生健康委医政司、医院管理研究所还协调中华医学会、中华口腔医学会相关专业分会专家参加临床论证，有效保障了分组调整工作的顺利开展。
图1 国家卫生健康委医政司、国家疾控局传防司的有关领导同志到场参加按病种付费分组方案3.0调整情况介绍活动
3.0版分组调整工作参与专家的数量、层次都可以说是“历次之最”。DRG方面，中华医学会、中华口腔医学会共推荐168名专家参与临床论证，各专业组的组长由相关专业分会主委、候补主委担任，参与论证的专家主任委员34人，副主任委员33人，一些专业（如泌尿外科），参与论证的专家均为副主委以上委员，确保了临床论证意见的权威性。DIP方面，今年首次大规模开展分组调整的临床论证工作。来自两个学会、部分地方医院的97名专家参与了临床论证。此外，还有近百位来自全国各地医院的医保、编码和统计等领域专家共同参与论证。
图2 组织专家开展40余场临床论证组织工作更加周密
随着支付方式改革的深入推进，医疗机构对病种付费的关注度持续提高，认识和理解也不断加深，对改革的精细化、规范化要求也更高。3.0版分组调整历时近10余个月，规范化完成数据采集、意见收集、座谈交流、临床论证、形成分组建议、方案测试、征求意见等工作。所谓“慢工出细活”，可以说分组调整的每个工作环节都是经过充分研究、广泛征求意见确定的，收集到的每条意见都经过了专家们的认真讨论，采集到的每条数据都记录了医疗机构真实的医疗服务，专家论证的每个病种都是体现了严谨科学的专业精神。
分组方案调整始终注重突出问题导向，健全意见收集机制，广泛面向社会公开收集意见。线上通过医保服务平台APP、局官网和微信公众号、微信和支付宝小程序、书面定向收集等方式收集意见建议。线下组织5场医疗机构面对面座谈交流，参加座谈的医疗机构涵盖不同级别、类型、举办主体；组织2场临床论证情况介绍活动，邀请感染疾病科、新生儿科、肿瘤科等10个专业领域的DRG/DIP临床论证专家介绍本领域临床论证情况，现场参与人数超过300人次。此外，国家医保局就3.0有关调整情况及时在局官网和微信公众号刊发相关宣传稿件，央视网、新华网、21世纪经济报道等10余家媒体做了宣传报道，受到社会各方特别是医疗机构、广大医务工作者的高度关注，取得较好社会反响。
图3 通过官网、国家医保服务平台APP、微信和支付宝小程序、医疗机构座谈交流活动等线上线下渠道面向全社会公开征集意见建议
3.0版分组方案调整工作收官在即。下一步，国家医保局将按程序将3.0版分组方案向社会公开发布，并第一时间做好政策解读、宣传培训等工作。
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