倒查两年半！ 149家医院将迎来严查 近期，青海省海东市平安区医保局发布《拟引入第三方开展2026年度医保基金监管各项任务核查和医保经办业务内控项目现面向全社会进行公开比价》公告。149家定点医院迎来“穿透式"检查。 公告指出，海东市平安区医保局拟聘用第三方机构协助开展医保基金监管工作。对全区2024年1月1日-2026年6月30日期间，149家定点医疗机构医保基金进行全覆盖监督检查。 包括：定点零售药店55家，医疗机构94家（村卫生室60家、社区卫生服务站8家，个体诊所11家，二级、一级医疗机构15家）。 医保局要求，自双方签订合同之日起一年内，第三方机构主要负责协助医保局，对医疗机构包括组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统使用控制、内部控制的监督与检查5个方面进行检查，分析问题存在的原因，提出检查结论及整改建议。 通过第三方大数据技术，海东市将医保基金使用检查的力度和深度直接拉满，也说明医保基金监管已进入“第三方专业化”时代。 前段时间，国家发布2026年医保基金监管工作规划，明确要求：今年的医保基金不仅要针对全国重点省份开展“四不两直”现场检查，还将持续加大数据监管技术的应用。 在国家释放的监管智能化信号之下，2026年，大数据技术应用医保基金检查行动，已全面铺开。 大数据技术全面铺开 2026医保监管，再升级！ 4月3日，万宁市医保局发布《关于遴选第三方机构开展2026年医保基金监管专项检查项目的公告》。 医保局要求，自2026年4月—2026年11月，通过第三方机构及大数据技术，对万宁市区域内20家定点医药机构展开医保基金检查。检查范围聚焦： 虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药、超出医保支付范围等欺诈骗保行为。 同时关注：医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，深挖检查是否存在过度诊疗、过度检查、过度用药以及虚记、串换药品、医用耗材和服务项目等违法违规行为，开展医保基金监管专项检查。 4月8日，据上观新闻消息，上海市普陀区纪委和医保局联合，通过大数据技术，拧紧医保基金“安全阀”。 据了解，普陀区医保局开展“百日行动”，组织区内49家定点医疗机构开展新一轮自查自纠，重点核查CT等4个检查检验项目的疑点数据，杜绝重复收费、扩大范围收费、超标准收费等问题。 其中，重点依托大数据技术构建智能医保监管体系，从源头上防范资金风险。截至目前，区纪委监委共立案查处3人，通过医保基金专项整治追回资金1400余万元。 此外，据桂林市卫健委纪检监察组消息，驻市卫健委纪检监察组联合市医保局组成协同督查组，对全市定点医药机构开展“拉网式”检查。 依托DRG大数据监测模型筛查异常线索，精准定位低标准住院、超量开药等普发频发问题，发现疑点数据线索1.2万条，涉嫌违规使用医保基金超500万元。 除了医保部门，各地纪委监委等相关部门，也将大数据技术应用于医保基金检查。相较以往的医保基金检查手段，大数据监管的覆盖面全面扩围，科技赋能下，医保监管精细化趋势明显。 这也预示着，今年，医保领域将面临更为严格的监管和整治。 目前，全国多省已先后部署了2026年医保基金管理突出问题深化整治工作，其中部分省份启动了2026年医保飞检。 据吉林省医保局消息，3月28日，吉林在全省范围内正式启动2026年度医保基金飞行检查工作。纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门联动，深化行刑、行纪、行行衔接，形成监管合力。同时，畅通社会举报渠道，广泛发动群众参与监督，共同织密医保基金安全防护网。 甘肃省在2026年医保基金飞行检查中，引入5家第三方专业机构，组建16支检查组，对全省14个市州及2个统筹区开展全覆盖飞检，以“铁三角”专业团队+智能化监管手段，严查医保基金使用违规行为。 四川省各级纪检监察机关联合医保、财政、卫健等部门，对近3年来涉及医保基金管理问题线索开展“大排查”。同时建立违规套取医保基金监督模型，构建全链条管理模式，及时监测发现相关问题。 随着全国医保基金大检查的持续深入，各地监管手段正在不断翻新升级。 这也意味着，2026年医保监管不仅“广度够广”，更“精度够准”。通过大数据锁定高风险地区、高风险机构，再由第三方开展针对性检查，辅以群众举报补充线索，让违法违规行为“无处遁形”。 随着全国医保基金监管进入“常态化、智能化、社会化”新阶段，无论是医疗机构还是医药企业，显然唯有筑牢合规防线，才能应对这场严查。
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