央视曝光医药黑色产业链，规模近千亿！

9月19日晚间，央视《新闻调查》没有聚焦单一门店小额违规，而是通过四起覆盖全国多省份、涉案品类涵盖常用中成药、降糖生物制剂的大案，还原从医保套取、集中收购、跨省转运、票据洗白、终端分销的闭环灰色链条，撕开回流药完整产业链。业内专家估算，全国每年“回流药”规模达近千亿元。

这并不是央视首次曝光医药行业黑色产业链条，但是通过系列案例直观展现一药一码全追溯体系的震慑作用。

今年1月，一条异常的药品结算数据，被国家医保大数据监管平台捕获。触发核查的疑点，只是一盒普通的云南白药。这盒药早已在北京的医院完成医保结算，时隔不久，同一个追溯编码，却出现在两千公里外重庆綦江的深山卫生室。以这件“小异常”为切口，央视掀开了回流药的黑色产业链。

所谓的回流药，就是医保报销开出来的药，没有用于自己的治疗，而是低价卖给药贩子，药贩子再倒卖、重新进入市场二次销售。

央视算了这么一笔账：一盒药成本价70元，市场售价100元。医保报销后参保人只需自费20元，药贩子以30元收购，再以低于成本价的60元倒卖。参保人赚10元差价，药贩子赚30元，下游低价进货。链条上每一环都有钱赚——这是它屡禁不止的根本原因。

央视曝光了四起大案。开头重庆綦江那两家村卫生室就是典型案例。但是现在一药一码溯源下，这种违规行为已经能够精准锁定疑点。据报道，该案抓获嫌疑人11名，初步查实涉案金额200多万元。

第二个案例显示，即使是通过伪造公章、伪造随货同行单，企图帮助原本来路不明的回流药实现“隐身”也将被精准查出，背后依然是药品追溯码大数据监管模型发力。

国家医保局根据追溯码大数据，向四川宜宾市医保局提供了18人疑似倒卖回流药线索，在此基础上，宜宾市对本地医保结算数据进行深入挖掘分析，为参与开药、倒药的可疑人群精准画像，联合公安机关顺着开药端的物流线索，终于揭开了一个辐射江苏、江西等多地，销往全国的特大倒卖回流药犯罪网络。

第三个案例揭示，“回流药”多次套刷医保基金的路走不通后，即使流向了网络自费售药体系，仍会被查出。央视报道称，自费售药的手段更加隐蔽，通过快递发货、快递收款等方式，企图逃避监管。但广州市医保部门依托追溯码大数据模型预警，对可疑人员就医轨迹深入研判，经过缜密摸排、连续蹲守，联合公安机关开展专项行动，成功打掉一个收药倒药的犯罪团伙，查获多处涉案药品仓储窝点。

这个系列案件涉案金额最大的药品就是司美格鲁肽，还有一些相关的药其实是注射剂，如果长期脱离冷链它是会变质的，会存在很严重的药品安全隐患。

为掩饰非正规渠道来源身份，吉林医保查获的案例典型意义在于利用药品批发企业为回流药“洗白”。

这起案件中药贩子不是简单粗暴地直接卖回流药，而是有组织、有分工的专业运作，并与药品销售公司串通，伪造全套票据、“洗白”回流药身份。从票据上看，这些药跟正规医药公司的药品出库一模一样，完全看不出是回流药。

这起案件涉案人员众多、流通环节复杂、票据造假专业，吉林医保联合公安、药监，历时一年，跨多地侦办、取证、抓捕，现已查明：黑龙江籍犯罪嫌疑人成立医药公司以及两家线上药店，在天津回收回流药，借助安徽省普信医药销售公司虚开发票与随货同行单，给回流药披上正规流通外衣，手法更加专业隐蔽。据了解，已初步查实涉案金额超2000万元，公安机关已对李某等20人采取刑事强制措施并提请检察机关审查起诉，相关案件正在审理中。

据央视报道，2025年，国家医保局药品追溯码大数据模型筛查显示涉嫌倒卖回流药的线索达到180余万条，经过全国医保部门一年深入核查、严厉打击，2026年，国家医保局药品追溯码大数据模型筛查回流药线索降至10余万条。重点监测的320种易倒卖回流药品，2025年以来支出减少450多亿元。

2025年以来，全国医保部门四轮排查下发近200万条线索，查处违法违规机构6.2万家，破获案件近千起，涉案金额超30亿元。

来源：趣学术