来源：行则将近微信公众号
这两年的调价通知，大概是很多医院同事最熟悉的一类文件了。隔一阵来一份“规范整合××类医疗服务价格项目”，有的科室项目被整合了，有的价格上调了，有的下调了，信息科和物价岗位的同事不断在更新系统、核对映射。这种高频次的调整，到底要调到什么时候？这是很多同行心里的问题。
我们把国家层面的进度和各省的做法放在一起理了一遍，试着回答四个问题：这轮调价为什么这么密、调价前后具体差在哪、什么时候到头、到头之后是什么。
先看国家层面在做什么。2021年，中央深改委审议通过深化医疗服务价格改革试点方案，同年8月，八部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》（医保发〔2021〕41号），在河北唐山、江苏苏州、福建厦门、江西赣州、四川乐山5个城市试点；2024年3月，试点扩围到内蒙古、浙江、四川3个省。试点方案里最基础的一件事，就是统一医疗服务价格项目——过去各地自己定项目，“各省实际执行项目在4000余项至2万多项，项目数量、名称内涵、计价规则各有不同，同名不同项、同项不同名的情况普遍存在”。
从2021年起，国家医保局组织专家团队，逐步形成“成熟一批、发布一批”的思路，开始编制各类医疗服务价格项目立项指南。这一步走了近五年：
2026年9月9日，国家医保局发布通稿，正式宣告这一步完成：
“全面完成40批医疗服务价格项目立项指南编制工作，将各地价格项目整合规范为2624个主项目、742个加收项、174个扩展项，医疗服务价格管理破解碎片化、差异化问题，迈入规范化标准化新发展阶段。”
但编制完成，只是上半场。立项指南要变成医院收费系统里真正在跑的价格，还得靠各省对接落地。这一步官方给的时间表很明确——9月18日的通稿里写道：
“各省医保局已平均对接落地37批立项指南，河北、山西、内蒙古、黑龙江、上海、江西、山东、湖北、湖南、广东、贵州、云南、西藏、甘肃、青海、新疆等16个省份已完成39批立项指南的对接发文工作。”
“国家医保局将指导各地加快工作进度，力争2026年底前全面完成40批立项指南对接落地工作。”
也就是说，批量对接的收官节点，官方口径是2026年底前。现在离年底还有两个多月，各省都在收尾。
立项指南这套新语法的核心，官方概括为一句：“技术的归技术，收费的归收费”。过去按技术路径、设备、耗材设项目，现在按服务产出设项目——同一个诊疗目的，不管用什么方法实现，只要产出相同，就并成一个主项目，再通过加收项、扩展项、分档计价来体现难度差异。
落到价格上，方向是结构性的，不是一刀切。9月18日通稿的表述是：
“医疗服务价格指数整体呈上涨趋势，其中中医、护理、手术等技术劳务为主的医疗服务涨幅位于前列，检查检验等医疗服务处于降价通道。”
各省对接时怎么定价，官方归纳了三种方式：一对一映射的项目直接平移；一对多映射的项目结合上年度实际服务量“量价加权”；需要平衡整体费用的，在学科间平移，比如“超声检查整体以调涨为主，放射检查整体以降价为主”。
各省已经公布的实际调整，可以看这张表：
这张表的信息量在于：涨的是技术劳务，降的是设备物耗密集的项目。护理、康复、麻醉、病理、中医在涨，检查检验、正畸、心血管介入在降。医院内部科室之间是“此消彼长”，不是全院统一涨或统一降。
方向之外，很多同行想知道的是：同样一个项目，调价前后到底差多少？立项指南不设全国统一价，各省按本地情况定，所以“差多少”要分两层看——一层是全国普遍水平，一层是省里的实际落点。我们拿几个高频项目对一下：
这张表能读出两件事。一是方向全国一致，幅度各省自定：特级护理全国普遍调到150元上下，河南定162元，广东定180元基准，谁也没跑出“大幅上调”的轨道，但落点各不相同。二是立项指南统一的是项目，不是价格——这正是医院不能只记一个"全国价"的原因，得看本省文件里自己那一行。
再看河南几份通知的附件，项目层面的“旧形态→新形态”更直观：
项目再造带来的直接变化是：过去按医师等级、按技术路径各立项目，现在并成“主项目＋加收项”。挂号费、诊查费以前是分开的两类条目、还按医师等级各立一条；现在并成“门诊诊查费（普通门诊）”一个主项目，10元/次，副主任医师加收6元、主任医师加收11元——等级差异从“换一条收费项目”变成“加收一个挡位”。对开单环节来说，医嘱怎么开、加收项怎么选，是和以前不一样的活。
省里给的是项目框架和省级基准价，真正落进收费系统，市里还会再动一次。安阳对标省级框架调整心血管系统类价格，介入诊疗项目在现行价格基础上平均下浮约33%——冠状动脉造影费下调10%、冠状动脉支架置入费下调32%、冠状动脉球囊扩张费下调47%；心电监测费、心电图两项常规检查实现全市公立医疗机构同城同价。同一个项目，省级基准、市级执行、医院落地，中间还有一档调整空间。
这是最直接的答案：批量调整的收官点，就是官方说的2026年底前全面完成40批立项指南对接落地。
但“调完”不等于“价格静止”。同一份通稿里，官方紧接着写的是：
“指导各地常态化运行医疗服务价格动态调整机制，同时用好医疗服务价格一览表，针对价格畸高畸低的项目开展价格规范治理，更好促进区域价格相对协同均衡。”
也就是说，2026年底前是“批量对接”的终点，之后价格管理转入常态化：动态调整机制持续运行、价格一览表持续维护、畸高畸低的项目继续规范治理。另外还有一条增量通道——2025年9月国家医保局印发医疗服务价格项目预立项制度（医保发〔2026〕23号），新技术可以“一省立项、全国跟进”，新项目的入口并没有关上。
所以我们的理解是：这两年密集的“批量调价”即将收尾，但医疗服务价格管理不会停，只是从“被动等通知”变成“常态化应对”。各家医院真正要适应的是后面这个常态。
这里拿河南做一个例子——对省内同行是自查对照，对省外同行是一个省怎么把40批接完的样本。河南从2025年6月起，按国家立项指南陆续发布规范整合通知，节奏大致如下：
河南从2025年6月护理类起步，到2026年8月口腔等4类，陆续发文一年多，40批主体基本接完。每份通知里都有一句几乎固定的话，比如口腔等4类通知：
“本通知自2026年10月15日起执行。各级医保经办机构和公立医疗机构要尽快更新医保信息系统和医院管理系统数据，提前做好各项衔接工作。”
调价方向和国家层面一致：护理、康复、麻醉、中医类在涨，检查检验、口腔、心血管类在降。
河南这个样本说明一件事：一个省对接40批，不是一次性大动作，而是十余份通知、一年半的持续动作。医院体感里的"月月有调价"，正是这个对接过程本身。
最后说一点我们对“之后”的理解。批量调价收尾后，医院要面对的其实不只是价格数字的变化，有几件事是这轮改革顺带改变了规则的：
常态化的调价和规范治理，医院是直接参与者。批量对接收尾后，价格管理转常态：动态调整机制持续运行，价格一览表持续维护、畸高畸低的项目继续规范治理。对医院来说，调价不再是“等通知”式的一轮轮应对，而是常态化的动态过程——每一轮动态调整、每一轮规范治理，医院都在其中，价格表、收费系统与医保端的对接就是日常的一部分。这两件事和下面四件一样，是“之后”要适应的常态。
数据上传成为收费前提。立项指南在放射检查、病理、辅助操作、一般治疗、检验等批次里，把“上传必要的检查检验结果或设备运行记录”纳入价格构成，实行“缺数减收”——CT、核磁未按规定上传影像数据，每个部位减收5元；检验数据缺失按项减收。官方数据显示，医保影像云索引已累计归集超4亿条，全面实现云上影像秒调阅。数据没上传，直接影响收费，这是把信息科真正拉进了价格这张桌子。
耗材能不能单收，规则变了。过去判断一个耗材能不能单独收费，翻项目里的“除外内容”；现在翻的是价格构成和基本物耗。基本物耗“只做扩大性解释，不做类推性解释”，耗材单收的口子大幅收紧，河南等省配套发布了可单独收费医用耗材目录。对医院来说，耗材的角色正在从“收入项”转向“成本项”。
加收项的叠加规则，用错了就是多收错收。加收项永远依附于主项目，同序列不可叠加、延伸不可叠加——比如“门诊诊查费”里，副主任医师加收6元和主任医师加收11元只能收一个；“主项目+加收项”不是“主项目×2+加收项”。新价格表落地后，收费项目和医嘱开立环节如果对不上这套规则，多收、错收的风险是实打实的。
绩效和核算要跟着重算。项目价格动了，科室收入结构变了，绩效方案的基数也会变。试点方案里有一条红线一直没变：“严禁下达创收指标，不得将医务人员薪酬与科室、个人业务收入直接挂钩。”价格调整之后，绩效怎么跟着“以技养医”的方向走，是运营和财务要一起想的事。
回头看，这轮改革从试点方案到40批收官用了五年，从编制收官到各省对接落地再用一个2026年。批量调整即将到头，常态化的价格管理才刚刚开始。对医院来说，早一点把“被动等通知”的心态换成“常态化应对”的准备，后面会从容很多。
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