医患“双向奔赴”以会诊转诊服务体系破解就医难题

中国卫生：芜湖创新建设运行实体化市级会诊转诊中心是基于哪些考量？这项改革希望解决当前医疗服务体系中的哪些问题痛点？

杨燕：芜湖推进市级会诊转诊中心实体化运行，核心是落实分级诊疗机制，解决群众看病“往外跑”、医疗资源分散、转诊无序三大痛点。地理层面，芜湖地处长三角，交通便利，高铁从芜湖赴南京仅需0.5小时、杭州1.5小时、上海2小时，居民外出就医便利。群众层面，过去疑难患者习惯性涌向上海、南京，费用高、挂号难、信息不通， 家庭负担重。体系层面，各级医院各自为政、转诊靠熟人、协调成本高、流程碎片化，分级诊疗“落不实、转不动”。资源层面，优质专家资源集中在少数大医院，基层接不住、市级留不住、域外专家引不来，市域整体承载力不足。基于此，芜湖从2023年起，在 16家公立医院设立服务中心，2024年成立市级管理中心，构建“1+1+4+4+N”实体化运行体系，现在服务中心的数量已经升至20家，目标就是把患者留在市域、把专家请进芜湖、把流程统一规范、把服务做到闭环，真正实现“大病不出市、小病在县区、康复回基层”。

中国卫生：与以往推进的分级诊疗措施相比，这项改革的主要突破点在哪里？在制度设计上有何创新？

杨燕：相比过去“发文多、落地弱、靠医院自发”的分级诊疗模式，芜湖改革有三大突破、三大制度创新。

三大突破，一是从“松散协同”到 “实体化运行”。会诊转诊不再停留在协议层面，市级有管理中心、医院有服务 中心，人员专职、场地固定、流程标准 化，形成“一个平台管全程”。二是从“医 院自发”到“政府主导、部门联动”。由卫生健康、医保部门联合组建专班，医 保驻点办公，政策、数据、资金同步发 力，改变过去“卫生健康单打独斗”的 局面。三是从“被动转诊”到“主动服务、全程跟踪”。医保转诊备案信息实时推 送，中心主动联系患者、评估病情、匹 配专家、安排会诊/转诊，变“人找服务”为“服务找人”。

三大制度设计创新，一是“一站式”集成服务。服务中心集政策咨询、专家 会诊、转诊安排、医保办理、外请专家、随访跟踪于一体，患者“进一扇门、办 所有事”。二是专家资源市域统筹。建 立市内专家库+长三角域外专家库（近 900名），实现“专家流动、患者不动”，疑难病例市内MDT（多学科诊疗）+域外专家远程/现场会诊无缝衔接。三是闭环管理机制。备案—联系—评估—会诊/转诊—治疗—康复随访全链条闭环，每一步都有记录、有责任人、有跟踪，杜绝“一转了之”。

中国卫生：改革中强调“医疗、医保、专家、智慧”四方面协同，其中最关键的撬动点是什么？医保杠杆如何发挥作用？

杨燕：医疗是基础、专家是核心、智慧是支撑、医保是关键杠杆，最关键的撬动点是医保——用医保政策引导医院愿意留、患者愿意留、专家愿意来。

医保具有三大杠杆作用。一是激励医院“愿意留”。DIP（按病种分值付费）倾斜支付，医院邀请外埠专家做三、四类手术或开展疑难病MDT并留治患者，DIP结算分值提高，2023年至今已拨付4799例、2264.28万元，医院留治疑难病例积极性显著提升。二是引导患者“愿意留”。市域内转诊起付线减免/减半，规范转诊住院患者起付线减半或全免，已惠及3792人次。市内住院报销比例职工最高94%、居民最高90%，转省外就医报销比例下降10 ～15个百分点，用经济杠杆引导患者本地就医。三是推动专家“愿意来”。外请专家会诊、手术费用纳入医保合规支付，患者不额外负担专家劳务费 ；对高峰学科、重点专科外请专家给予专项补助，降低医院邀请成本。

四方的协同关系体现为：医疗提供优质诊疗能力 ；专家解决疑难、提升水平；智慧实现信息互通、数据赋能、线上会诊；医保撬动医院、患者、专家三方行为，是改革落地的“牛鼻子”。

中国卫生：从“医疗机构自发协调”到“政府主导、实体化运行”，这套机制如何真正让患者在市域内就能获得更优的治疗方案，减少不必要的跨市奔波？

杨燕：核心是把“被动等患者外转”变为“主动留患者在芜”，通过信息前 置、专家下沉、流程再造、费用优惠四 道防线，让患者“愿意留、留得住、治得 好、花钱少”。

信息前置、精准拦截。医保系统实时推送转外备案信息，工作日管理中心工作人员2小时内主动联系患者，了解病情、介绍本地专家资源及技术能力，消除信息不对称，打消其外转念头。截至2026年4月底，全市累计拨打 19万余通电话，通过了解，我们发现60% ～ 70%的外转病例并非因为本地医疗能力不足，而是患者因为不了解本地资源。

专家统筹、精准匹配。建立市域专家库和长三角专家库，疑难病例匹配相应专家，可院内开展MDT、远程会诊、外请专家来芜手术，实现“患者不动、专家动”。

流程再造、一站办好。患者无须多院奔波，在一家服务中心即可完成会诊申请、专家预约、转诊单开具、医保备案、床位协调，平均就诊时间缩短60%。

费用优惠、减轻负担。市域内转诊起付线减免、报销比例更高、外请专家费医保覆盖，留芜大病患者所需费用较外转下降约20%、个人自费减少近25%，既省钱又能避免奔波之苦。通过这套机制，患者在家门口就能获得接近沪苏浙的优质诊疗，不必要的跨市流动大幅减少。

中国卫生：这项改革推进过程中，最大的难点在哪里？芜湖是如何突破的？

杨燕：最大难点有三个：观念难转、利益难调、能力不足。我们用政府推动、利益共享、能力共建三招突破。

难点一：医院“不愿放、不愿接”，患者“不信本地、只信外面”。

突破：高位推动、纳入考核、医保倒逼。市政府发文明确改革要求，将会诊转诊纳入公立医院绩效考核 ；医保DIP倾斜加上起付线减免，让医院留治疑难病例“有钱赚、有考核、有面子”；同时持续宣传本地专家与技术成果，重塑患者信任。

难点二：部门壁垒、数据不通、各自为政。

突破：实体化专班、医保驻点、数据打通。市会诊转诊管理中心由卫生健康、医保两部门联合办公，实行人员混编、一体化运行 ；医保系统与会诊转诊平台数据实时互通，备案、就诊、结算信息共享，彻底打破信息孤岛。

难点三：市域疑难重症承载力不足，高峰学科不强、顶尖专家不够。

突破：内培高峰、外引专家、MDT提能。重点打造神经、精神2个国家区域医疗中心，新增国家级重点专科4个、省级24个 ；与长三角顶级医院建立专科联盟、专家工作站，常态化邀请专家来芜 ；大力推行MDT，让普通科室也能依托多学科力量解决复杂问题，整体诊疗能力快速提升。