用药目录可指定到厂家！医药大省药品遴选方案出炉

近日，广东省卫健委公开就紧密型医联体统一用药目录遴选实施指引征求意见，以促进上下级医疗机构用药衔接，切实增强基层医疗卫生机构的患者用药可及性。值得关注的是，文件明确表态，在药品遴选时要具体到剂型、规格，鼓励具体到生产厂家。

这意味着，进入医联体的用药目录后，将是赢者通吃，以前的用药目录往往只是列明通用名，而广东省要求进一步具体到厂家，直接断绝了其他同通用名厂家在医联体内部截胡、替代的可能，市场准入变得前所未有重要起来。

有行业分析人士表示，随着零售药店和村卫生室都纳入医保，零售和基层市场成为值得药企关注的重要潜力市场，在紧密型医联体推动下，医疗下沉有望带动医药市场的下沉。对于正在积极开拓基层市场的药企来说，这一文件无疑再添政策助力。

征求意见稿表示，在医联体目录的遴选范围上，以国家基本药物目录、国家医保药品目录、国家和省组织集中带量采购中选的药品为重点，从国内已上市的化学药品和生物制品、中成药、中药饮片中，遴选医联体内适配的药物种类，具体到药品通用名、剂型和规格，鼓励有条件的紧密型医联体同时具体到生产厂家。

虽然征求意见稿只是说是鼓励，但是对于很多厂家来说，这是非常好的可利用的鼓励政策。药企准入部门可以积极利用这项政策实现医联体内部大准入。关于市场准入政策，欢迎扫码参加趣学术和药融圈在2025年中国制药工业博览会上医药营销创新发展论坛，会上盟科制药市场准入与政府事务部总监陈秋娅将分享医院准入相关经验和总结。

在疾病领域上，征求意见稿要求，要结合县域疾病谱顺位、发病率、疾病负担、医保门特门慢病种等，突出急（抢）救、慢性病、传染病、职业病用药实际需求，适当增加高血压、糖尿病、慢阻肺病和常见消化系统疾病、地方常见病、地方病、缺药登记频次较多等药品种类，并优先实现以上病种的用药上下联动。

在这一条，特别提醒药企关注的是，疾病谱、发病率和疾病负担等词汇。药脉通&趣学术副总王鹏表示，这是临床推广的核心，永远要记住，医药行业不是单纯卖药的，而是提供疾病诊疗解决方案的，产品推广的基础是当地诊疗需求，这就要求我们必须了解当地疾病谱、发病率等情况，从这些角度出发去看你的产品是否适合当地，以此来找出自己产品特色。

同时，更有部分药品用药迎来利好。文件明确，高血压、糖尿病、慢阻肺病用药不受“一品两规”限制，儿童用药（仅限于药品说明书中有明确儿童适应证和儿童用法用量的药品），可不受“一品两规”数限制。

2024年8月，国家卫健委召开主题为“推广三明医改经验”的新闻发布会，发布会上提出了五年内全国实现“因地制宜”推广三明经验的目标。国家卫健委总结的三明医改的六大核心经验之一即为建设紧密型医联体。

为推进紧密型医联体，国家卫健委还制定了具体的目标：要健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉，目前全国陆续建成各种形式的医联（共）体1.8万余个，县域紧密型医联体从828个县试点起步到全国全面推开，城市紧密型医联体从81个城市试点到更大范围推进。未来推进时间表为，力争到2025年底，全国90%以上的县基本建成县域医联体。到2027年底，紧密型医联体基本实现县（市、区）全覆盖。

在建设紧密型医联体的过程中，用药目录是其中特别重要的一项。2024年11月，国家卫健委下发了《改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的意见》的通知，通知里面明确要求，紧密型医联体牵头医院根据遴选和调整规则统筹确定紧密型医联体（包括紧密型县域医共体和紧密型城市医疗集团）用药目录，注重上下转诊用药需求，做好县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）用药种类衔接，规范扩展基层联动药品种类，切实增强慢性病、常见病患者用药可及性。

由此可见制定紧密型医联体用药目录的行为将会是全国推广的行为。

目前广东省已经明确制定了遴选原则，趣学术关注到就此方面，其他省份也有一些类似的政策出台，产品具体到厂家成了不少省份的共同选择。

今年5月，湖南省人民政府办公厅印发《关于构建矩阵式医联体 推进分级诊疗落地见效的实施方案》的通知，明确建立紧密型医联体内购药、供药、用药、报销一体化管理制度，以紧密型医联体作为整体进行医药集中带量采购报量，由药品、医疗器械生产经营企业分别向医联体内各医疗卫生机构销售配送药品、医疗器械。

湖南虽然没有明确提出指定厂家的概念，但医联体做为整体进行报量，中标后，几乎是独占当地市场的意思了。

2024年9月，国家卫健委主管的《中国卫生杂志》刊登了山东县域医共体药房中心建设的画像一文，里面明确提出了这样的观点：“不统一到厂家，不统一到具体产品，用药目录就不算真正的统一。”坊间一直流传着这样一句话。它不仅体现了县域医共体用药目录统一到商品名的重要性，也反映了这项工作的艰难程度。

为此，山东省卫生健康委最终决定在其发布的《全面推进县域医共体中心药房工作方案》中清晰提出：“目录遴选除明确药品的剂型、规格外，原则上要明确到具体产品。”虽然文件表述是原则上，但省内各县共体基本做到具体到商品名。

在各省的紧密型县域共同体药品目录指定过程中，具体到厂家、商品名或许会成为共同选择。