DRG/DIP 来了，民营医院的利润 “生死局” 怎么破？

DRG/DIP 的核心是 “成本对标病种付费额”，成本控不住，利润就是空谈。

✅ 实操技巧：

建 “病种成本数据库”：按 DRG 组核算单病种的人力、耗材、设备折旧等明细，比如腹腔镜胆囊切除术，明确耗材占比不能超 22%、住院日控制在 3 天内；

耗材 “分级采购”：常规耗材走省级集采压价，高值耗材联合区域民营医院组团议价，某骨科医院靠这招把钛板采购价降了 30%；

砍掉 “无效成本”：取消科室不必要的备用设备，推行 “耗材领用按病种定额”，某综合医院半年节省行政开支 120 万。

不是所有病种都能赚钱，选对赛道比埋头干活更重要。

✅ 黄金公式：优先发展 “医保付费额高 + 成本可控 + 竞争小” 的病种

避坑：少碰 “付费低、耗材贵” 的重症监护类病种（如多器官衰竭）；

突围：聚焦康复医学、老年病、微创外科等特色领域 —— 某民营康复医院主打 “脑卒中恢复期” 病种，医保付费额 8000 元 / 人，成本仅 4500 元，利润率达 43%；

动态调整：每月分析各 DRG 组的 “结余率排名”，淘汰结余为负的病种，把床位留给高结余病种。

DRG/DIP 下医保监管趋严，编码错误、过度医疗、重复收费等问题，轻则扣减费用，重则取消医保资质。

✅ 合规要点：

配专职 “DRG 编码员”：联合临床医生优化病案首页填写，确保主要诊断、手术操作编码精准（编码错 1 位，可能少拿 2000 元付费）；

建 “事前预警系统”：对超住院日、超耗材占比的病例实时提醒，某医院靠这招把医保拒付率从 8% 降至 1.2%；

定期自查：对照医保局的 “DRG 飞行检查清单” 排查，重点看是否存在 “分解住院”“升级诊断” 等违规行为。

医保结余是 “存量利润”，特色服务才是 “增量引擎”—— 这是民营医院甩开公立医院的最大优势！

✅ 3 个可复制的突围模式：

“诊疗 + 增值服务” 套餐：某妇产医院推出 “顺产 + 产后康复 + 育儿指导” 套餐，医保报销基础诊疗费后，增值服务增收 500 元 / 人，非医保收入占比从 15% 提至 40%；

慢病管理 “长期锁客”：针对高血压、糖尿病等慢病患者，提供 “定期随访 + 用药指导 + 健康监测” 年费服务（980 元 / 年），某社区医院靠 2000 个年费客户新增收入 196 万；

互联网医疗 “补位”：开通线上复诊、处方流转服务，既降低线下运营成本，又通过药品配送分成赚 “轻资产利润”。

👉 案例：某民营骨科医院，DRG 医保结余占利润 30%，而 “术后康复 + 居家护理” 的特色服务占利润 70%，真正实现 “医保保基本，服务赚溢价”。

DRG/DIP 下，“床位周转率” 直接决定利润上限 —— 同样的床位，一年收 100 个病人和收 150 个病人，利润天差地别。

✅ 提效关键：

缩短平均住院日：通过 “术前检查日间化”（患者住院前完成所有检查），把胆囊切除术住院日从 5 天压至 2 天，床位周转率提升 60%；

优化流程：推行 “医护一体化查房”，减少医嘱执行延迟；用智能系统自动提醒耗材领用，避免手术等待；

拓展 “日间手术”：把白内障、疝气等轻症纳入日间手术，某眼科医院日间手术占比达 75%，单床年收入提升 20 万。

传统供应链 “采购 - 入库 - 领用” 全靠人工，漏报、浪费、回扣等问题吃掉不少利润，数字化是破局关键。

✅ 落地方案：

上 “SPD 耗材管理系统”：实现耗材 “扫码入库、按病种自动核销、效期预警”，某医院靠系统堵住耗材浪费漏洞，一年省了 80 万；

直连供应商：跳过经销商，直接与厂家对接常规药品、耗材，采购价再降 5%-10%；

库存 “零积压”：按近 3 个月的病种用量设定安全库存，避免耗材过期浪费（某医院曾因管理混乱，一年过期耗材损失 40 万）。

民营医院人力成本占比常达 30% 以上，选对人、用对人才能让人力成本变成 “利润产出项”。

✅ 用人逻辑：

招 “懂 DRG 的临床医生”：优先聘用能优化诊疗路径、控制成本的医生，而非只看职称；

建 “利润挂钩考核”：科室奖金与 DRG 结余率、床位周转率挂钩，某医院推行后，外科科室成本下降 18%；

培养 “复合型运营岗”：招懂医保政策、懂数据分析的运营专员，每月给科室出 “DRG 盈利分析报告”，指导临床优化方案。