率先实现“一村一名大学生村医”，看湖北五峰县如何破解乡村医生培养难题

五峰土家族自治县（以下简称五峰）隶属湖北省宜昌市，境内山峦重叠、沟壑纵横，县域面积2372平方公里，地形狭长，东西最大横距达98公里。

据悉，该县有108个行政村，人口老龄化率达29.7%，远高于全国平均水平。这里有97个村设有卫生室，平均服务人口不足1000人，平均每村服务面积超过20平方公里，70%以上的行政村仅有1名乡村医生，部分村卫生室服务半径超10公里。

数据的背后映射的是乡村医生工作的艰难。村医承担着一个地方的基本公卫服务、基本医疗和健康宣教等工作，在服务难度如此之大、服务成本如此之高、福利待遇相对较低的情况下，想留住村医事实上是对一个地方卫健工作的重大考验。

我们来看看五峰如何破解这一难题。

成功培养104名村医

由于地理位置的特殊性，五峰卫健局党组书记、局长肖永奎表示，他们很早就感受到了“大学生村医难以留住，村民求医问药的需求尚未得到充分保障”的现实压力。通过积极协调，由广西“弘山堂”投资有限公司出资、县卫健局会同乡镇卫生院立足本乡镇本村，遴选有意学医之青年，委托湖北三峡职业技术学院“临床医学”专业进行委培，学制三年，再由所在地乡镇卫生院进行实践带教 6个月，以充实全县乡村医生队伍。人口小村、偏远村以及在岗村医超龄的村，当地会加大村医培养和配置力度。在委培期间，大学生村医每人每年可得到1.5万元补助金，包含学费、生活费、住宿费等。但学员因个人原因不能正常结业者，上述费用需要全额退还。

经过考核后，这些学员会拿到乡村医生执业证书，然后就可以到村卫生室工作。当地称这一形式为“定村培养、定村执业”，乡镇卫生院为委托培养的实施主体。

肖永奎表示，自2014年五峰启动大学生村医定向委托培养工程以来，已经成功培养了104名村医。由于工作的顺利开展，五峰在2020年就实现了“一村一名大学生村医”的目标，短时期内极大缓解了村医队伍短缺的难题。

39名村医考取了事业编

肖永奎说，在其调研和工作实践中发现，目前大学生村医在工作中存在一些较为突出的现实挑战和工作短板，主要是以下三种：

一是“留不住”现象依然存在。大学生村医实际上签的有五年服务期协议，部分取得执业资格的优秀大学生村医因为职业发展、婚姻、家庭等因素，提出离职甚至直接辞职。

二是“下不去”的困难依然突出。为畅通大学生村医成长渠道，五峰允许取得执业资格的大学生村医报考乡镇卫生院事业编，迄今已经有39名大学生村医通过事业编考试，且有24名大学生村医取得执业医师资格（具有县级医疗机构执业资格），特别是乡镇卫生院临床医生紧缺，部分优秀的大学生村医已经成为乡镇卫生院业务骨干，如若一刀切派驻到村，乡镇卫生院部分科室就会歇诊停诊。

三是“干不好”的问题比较普遍。部分大学生村医在校期间仅仅学习西医临床理论和技术，基本不懂中医诊疗和开展中医适宜技术，与传统的“老乡村医生”相比，群众感觉村医的诊疗能力有限。同时，大学生村医在从事基层卫生工作时难以得到群众的认同和理解，极少数大学生村医所在的卫生室每天门可罗雀。

聚焦新难题，提出新做法

肖永奎介绍，面对大学生村医“留不住”“下不去”“干不好”的新挑战，五峰创新拓宽乡村医生的选育渠道，聚焦破解村医留不住等难题，从有乡村医生情怀、有一定文化程度、有相关工作经历且定居在本土的社会青年中选育乡村医生，致力打造一批“把根深深扎在村里”的新时代赤脚医生。主要做法包括：

一是创新协同育人机制。五峰卫健局积极争取县委、县政府支持，同意拓宽乡村医生培养渠道，争取爱心企业家赞助，积极对接三峡职院医学院支持，为五峰乡村医生开办专题培训班，形成了“政府引导、企业助力、院校支撑、卫健管理”的协同育人机制。对符合条件脱产学习的社会青年予以补助，成绩优异者给予适当奖励的方式，缓解学员经济压力，让学员能够集中精力完成学业。

二是规范选育工作程序。为确保学员质量，五峰参照事业编考试相关程序和要求，精心设计筛选方案，将年龄限定在40岁以下，文化程度设定在大学专科以上，从事过基层工作、医疗卫生工作的人员优先等，确保人员基本素质过硬。为了更深层次的破解乡村医生培养难题，五峰在委培104名大学生村医的同时，创新型拓宽培养渠道，从2023年秋季学期开始，该县按照“个人申请—村‘两委’推荐—乡镇考察—县级审查”的四级筛选机制，累计选拔41名优秀本土青年（非高考生）进入三峡职院医学院脱产学习（2023年首批选育9名学员，参加应届高考生医学班学习；2024年开办专题培训班，选送32名学员脱产学习）。

三是坚持务实管用培训原则。县卫健部门与三峡职院医学院多次沟通专题班的学制时长、课程设置、培养模式等内容，最终确定“理论学习+实操培训+跟班见习”的三位一体培养方式；结合五峰乡村卫生健康工作的实际需求，精心设计教学内容，重点培养学员的健康知识宣教、基本公共卫生服务标准、乡村常见疾病诊治、中医药基础知识及中医适宜技术、沟通技巧等方面的能力，让学员真正做到“小病善治、大病善识、急病善转、慢病善管”。同时，在专题培训班开设“弘山堂杏林薪火讲堂”，利用学员课余时间，组织县卫生健康局班子、医疗机构负责人及卫生健康系统先进典型，结合乡村医生的职责、任务和工作方法开展工作培训，全面提升学员的综合能力。

留住乡村医生需要更多政策支持

目前，我国乡村医生队伍面临着诸多困境。从全国范围来看，乡村医生队伍存在不稳定、服务质量不高的情况，年龄老化、后继无人是普遍现象。五峰积极拓宽选育渠道，吸引了更多年轻、有活力、有专业知识的人才加入到乡村医生“大军”之中，为村医群体注入了新鲜血液，我们理应为其点赞。

根据国家卫健委相关要求，今后乡村医生要逐步实现“职业化”，未来的他们都要有执业资质，都要是全日制医学生，是名副其实的“正规军”。相关部门要考虑的是，在目前基层医务人员普遍短缺的情况下，如何拓宽乡村医生选育渠道，从符合条件的优秀青年中选育培养乡村医生，确保村卫生室有人服务并且能提供优质医疗服务。

我们也要认识到，新时代下的乡村医生对人生有了更多“奔头”，他们追求进步，希望“大家”身心健康的同时，也盼望自己的“小家”能越来越好。目前乡村医生收入构成主要是公卫补贴、基本药物制度补助、诊疗收入，部分经济基础好的地区会给乡村医生一定的财政补贴，但整体上乡村医生的收入并不高。这就需要上级财政部门加大对该群体的保障力度，将对村医的培训工作、社保待遇、基本工资、卫生室运行费用尽可能纳入财政保障范围，增强村医职业的吸引力。

客观而言，乡村振兴离不开健康的乡村居民，而乡村医生在保障农村居民健康方面发挥着不可替代的作用。五峰积极培养乡村医生的举措，具有前瞻性和战略性。其在一定程度上解决了乡村医生队伍缺乏的现实困境，提升了村医服务水平。希望五峰能继续推进这一工作，不断完善选育和培养机制，为全国其他地区提供更多经验。期待全国其他地区在这一领域的探索，让乡村医生工作起来再无后顾之忧。