外科医生，也称外科老，在内科医生眼力是开刀匠，只会开刀，在实习同学眼里，崇拜外科医生，因为干净利落，手起刀落，解决患者问题。大学毕业后，选专业的十字路口，我选择了普通外科，因为不想背东西，淘汰内科，受不了儿童肿瘤、肾综、急危重症的残酷，淘汰儿科，妇产科主任淘汰了我，因为医院妇产科没有男医生。转眼间，我从事外科工作17年，经历很多事情，也成长为可以独挡一面，外科手术，主要分三个阶段：工作第五年，很多一二级手术都可以主刀了。有一天，急诊新收入了一位慢性阑尾：1、中年女患，反复右下腹疼痛2年，再发1天，既往考虑阑尾炎，均抗炎保守治疗，此次打算手术；4、检查：白细胞12*10^9/L，超声提示右下腹炎性包块，考虑阑尾炎；结合几年的经验，主任很放心的安排：你可以带同学搞定。麻醉、消毒、铺巾、切开皮肤、脂肪层、肌层，真心希望阑尾立刻跳出来，如果半个小时找不到阑尾，就会心里发毛了，开腹阑尾切除，最难不是切阑尾，而是找阑尾。对于腹膜，三提三放，这是实习时老师交的，防止夹住腹腔内组织。然后切开腹膜1cm，瞬间傻眼了，看到的不是腹腔内阑尾或肠管，而是粪便，肠壁也切开了，心里很痛苦……就此打住，呼叫主任来救场，回盲部与右下腹粘连致密，主任花一个小时搞清楚解剖，切除阑尾，修补回盲部，右下腹局部放引流管。1、慢性阑尾炎的坑，也是无处不在，疾病诊断是排除性诊断，检查全面，手术前谈话得全面；2、手术难度，重视它，步步小心，遇到困难，找有经验医生处理；3、对于有腹腔粘连的手术，得先从没有粘连地方进腹，减少损伤。虽然过去10多年了，经历也如同在昨天，希望大家可以避免；2015年，工作的第8年，从瑞金医院进修腹腔镜和乳腺外科回来1年了，对未来工作充满自信、激情。一个方向盘损伤的中年男性患者，胰腺外伤合并失血性休克，术后继发胰瘘、严重腹腔感染，急诊手术。术后早期恢复很好，已经下地走路，开始进食。有一天下夜班的晚上，家属打电话给我，说患者不舒服，值班医生说没事儿，没处理，我电话给主任，主任认为患者没有腹痛、腹胀，也没有发热，抽血感染指标也不高，不用担心；病情恶化进展很快，与家属沟通，病情超出我的能力，建议转院，后来转上级医院的ICU，也回天乏术。那时，我突然很讨厌普外科，有的东西是自己即使很努力也没法掌控的，7月份想辞职，想离开那里，8月递交辞职信，9月份离开医院。医院没有变化，变的是自己，辞去了公立医院的工作，将来会咋样，我根本不知道，走一步看一步！选择了一个民营医院，从事创面修复，工作8月，发现自己最喜欢的还是普通外科。2016年6月，进入佛山禅医普通外科，夜班独立做过很多急危重疑难患者的手术，恢复很好；2023年7月，面对一位38岁的肛周会阴坏死性筋膜炎患者，手术台上，我知道这个疾病死亡率高达22-40%。作为最高级职称医生的我，术中矛盾心理：大范围切开清创，这个是诊疗指南和专家共识，如果这么做，我心里没底，患者死亡，有指南做背书；如果采用自己擅长的小切口+封闭式负压引流，可以避免大范围皮肤坏死，也不需要行肠造口，若患者死亡，我可能会承担法律责任，可能被吊销执业医师证，甚至坐牢。患者运气好，我运气也好，他挺过来了，56天痊愈出院，没有出现并发症，避免肠造口等手术。以上，是我分享外科医生成长的三次手术，外科医生真不只是手术匠，会开刀医生，必须有强大内心+丰富知识，还得有健康体魄；外科医生真不只是手术匠，必须拥有强大内心+丰富知识，还得有健康体魄。外科医生，哪个没有经历过很多失去呢？
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