飞检持续推进！ 据宁夏日报日前报道，今年以来，宁夏某县推进医保基金管理突出问题专项整治工作。 30名违规医师被记分 一地推进飞检，检查238家定点医药机构 “请出示这批药品的追溯码和随货同行单。”9月28日，在某县一家定点药店，县医保基金专项整治行动联合检查组工作人员逐盒扫码核验，现场调取进销存数据比对。 今年以来，该县坚持筑牢监管防线、守住使用主线、夯实制度底线“三线发力”，纵深推进医保基金管理突出问题专项整治。截至目前，该县累计检查定点医药机构238家次，查处违规基金270.46万元；立案处罚9家，罚款117.31万元，解除医保服务协议2家，对30名违规医师实施医保支付资格记分处理。依托医保智能监控系统，对诊疗行为和费用结算数据实时预警，拒付违规费用6.02万元，事前提醒挽回基金损失65.65万元。核查药品高价采购线索2733条，查实17家机构407条违规问题，追回基金差价18.6万元。 该县医保部门聚焦重点领域，靶向打击乱象。开展药品追溯码专项核查，查处问题机构20家；推进定点药店“阴阳价格”治理，全覆盖核查143家，查实违规14家；严厉整治挂床住院，查处7家医疗机构，对10名涉事医务人员实行“驾照式记分”，追回违规基金9.63万元。同时，组织定点医药机构集中自查6轮次，139家机构累计排查整改7类608个问题；县医保、卫健、市场监管等部门联合核查54家机构，追回违规基金41.39万元。 无独有偶，9月初，记者从怀化市深化医保基金管理突出问题整治“突击战”中期推进会上获悉，全市累计检查定点医药机构2779家、处理1458家、行政处罚71家、暂停或解除医保协议238家，整改问题8207个，挽回基金损失1.06亿元，推动“突击战”取得阶段性成效。 针对医保基金领域出现的共性问题，全市医保系统积极开展医保定点零售药店价格核查处置，共调整822家次8747个品种药品；对169家医药机构相关从业人员实施医保驾照式计分处置758人次；开展异地就医情况专项治理，发现问题207个，对11家医院立案处理。 根据2026年7月国家医保局召开上半年例行新闻发布会数据，今年上半年全国记分5.4万人次，暂停支付资格324人，终止166人。全国检查定点医药机构33万家，处理违法违规机构28万家，追回基金163.5亿元，处理违法违规人员13万人。 被记分的医务工作者涉及虚假、超范围用药、未按时核验参保人身份信息等问题，被处以不同分值的记分处理。 飞检持续推进 明确检查地域、对象、重点... 今年以来，国家飞检和地方飞检在分层推进。 2026年度国家医保基金飞行检查于5月14日正式全面启动，聚焦骨科、心内、血透等15个重点领域。 2026年国家医保基金飞行检查地域对象及重点如下： 9月14日，国家医保基金飞行检查新疆启动会召开，会上通报了近年来国家飞检发现的典型问题及大数据筛查异常疑点线索，要求对区域性、普遍性问题组织集中整治。 梳理发现，地方层面，内蒙古、山东、辽宁、吉林等已公布飞检安排或进展；安徽淮南披露了市级交叉检查情况。各地公开内容包括检查范围、重点对象、人员配置及整改要求。 从检查安排看，医保飞检正通过国家、省、市县分层推进，将覆盖范围逐步延伸至县域和具体机构。 地域覆盖扩大与针对异常线索的重点检查同步推进，定点医疗机构仍需对照其他地区公布的同类问题排查自身业务风险。 近年来，国内各地强化大数据智能筛查、飞行检查与多部门联合办案，紧盯过度诊疗、超量开药、倒卖回流药等突出问题，让违法违规使用医保资金的行为无处遁形，不少从业者表示“虽然没有主观骗保的意念，但临床场景复杂，一些不规范诊疗行为易在无意间触发记分条款，执业压力很大”。 对此，医疗机构纷纷主动作为，主动压实内控主体责任。如在院内搭建医保前置智能审核模块，嵌入记分风险预警，常态化开展医保政策与典型案例培训，设立科室医保联络员，定期开展内部自查自纠，提前识别并化解诊疗中的合规隐患等。 对于医务人员来讲，则需主动转变理念，规范病历、处方书写，遇到边界不清的情形主动咨询医保管理部门。新政之下，医生执业确实新增了合规负担与风险焦虑，但“紧箍咒”划清的是法律红线，而非束缚手脚的枷锁。对于广大医护工作者而言，只要恪守专业、规范诊疗，不存主观骗保之念，诊疗行为便经得起检验。 来 源 / 华医网综合
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