多位医生表示，老年医学科目前面临的最大困境是收费体系不完善

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编辑：北玄

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老年医学科主要收治60岁以上患者，核心诊治范畴是老年综合征和共病患者。相较于专科追求单一疾病“治愈”，老年医学科的核心理念是“全人管理”。为此，老年综合评估（CGA）是核心方法，即从疾病、生理功能、认知能力、心理状态、营养状况、社会支持（家庭关系、经济状况、照护资源）、生活环境安全（跌倒风险） 等多个维度进行全面系统的评估，对症治疗。

近年来，政策催化下，老年医学科驶入快车道。截至2023年底，国内共有6877个二级及以上综合性医院设立了老年医学科。据《财新》报道，截至2024年3月，全国设有老年医学科的二级及以上综合性医院占比超过 62%，提前完成到2025年60%的目标。而根据国家卫健委下达的量化任务指标，“2027年末，二级以上综合医院规范设置老年医学科的比例力争达到80%”。

“老人越来越多，按理说我们大有可为，可实际上却举步维艰。”谈及老年医学科的现实境遇，一位医生感叹。

北京海淀医院院长张福春观察到，虽然近年来老年医学科数量急速增长，但真实运转情况却不尽如人意，部分医院仅为应付要求挂牌，未单独建制或实际运行。原因很简单：“不赚钱，考核拖后腿。”多位医生表示，目前面临的最大困境便是收费体系不完善。老年医学的核心技术——老年综合评估，至今未被纳入国家医疗服务收费项目，无法正规收费。“事实上，这是一项非常耗时耗力的事，劳动价值却得不到认可。”海淀医院老年内科主任医师郭晓斌表示。

同时，老年医学科多为保守治疗，有创操作少，而康复、照护医疗服务，也没有纳入医保支付范围，“只能象征性地收几十或一两百元钱”。因此，科室收益普遍远低于心内科、骨科等专科。

呼吁多层面协同发力

正在进行的医保支付方式改革（DRG/DIP）对老年医学科更是雪上加霜。医保机构按病组（种）支付标准对医院“打包付费”。“非常不利于老年科。”海淀医院老年内科副主任医师芦志雁坦言，老年患者普遍多病共存、住院时间长，尽管DRG付费考虑了合并症，但结算费用仍难以覆盖，这导致老年医学科治疗费用容易超额。

此外，每年由国家卫健委组织的针对二、三级公立医院的绩效考核，其结果与公立医院财政补贴、医保基金拨付、医院管理者考评直接挂钩。而考核指标，如四级手术（技术难度大、风险高的手术）占比、床位周转率、平均住院日等，都是老年医学科的劣势。

面对阻碍，多位专业人士呼吁在政策设计、人才培养、服务模式创新等多层面协同发力，构建一个真正以老年患者需求为中心的支撑体系。