基层医院的生存抉择：躺平还是破局？

在医疗改革的进程中，DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（病种分值付费）支付改革，深刻地改变着医疗行业的格局。这一变革对基层医疗机构而言，既是严峻的挑战，更是难得的机遇。在这场浪潮中，基层医疗机构究竟该选择躺平，还是积极破局？

■一、支付改革带来的挑战

DRG/DIP支付改革的核心在于医保基金支付方式的转变，从传统的按项目付费转向按病种打包付费。这一转变对基层医疗机构的冲击是多方面的。

在成本控制方面，以往基层医疗机构的运营模式相对粗放，对成本的关注度不足。而在新的支付模式下，医保基金按照病种预先支付固定费用，这就要求基层医疗机构必须严格控制诊疗过程中的各项成本。从药品采购、设备使用到人员调配，每一个环节都需要精打细算。稍有不慎，就可能出现诊疗成本超出医保支付额度的情况，导致医院亏损。

医疗服务质量与效率也面临考验。DRG/DIP付费强调医疗服务的规范化和标准化，对诊疗流程、住院天数、并发症发生率等都有严格的考核指标。基层医疗机构需要在有限的资源条件下，提升医疗技术水平，优化诊疗流程，缩短患者住院时间，同时还要确保医疗质量不下降，这无疑是一项艰巨的任务。

患者流向也发生了显著变化。大医院凭借其先进的医疗技术和设备，在复杂病种的诊疗上具有优势，吸引了大量患者。而基层医疗机构由于诊疗能力有限，在DRG/DIP分组中，一些复杂病种的收治可能面临较大的医保支付压力，导致患者进一步流失，陷入“患者少—收入低—发展难”的恶性循环。

■二、积极破局的可行路径

面对挑战，基层医疗机构不应躺平，而应积极寻求破局之道，探索适合自身发展的路径。

（一）提升诊疗能力

1.人才培养与引进：人才是医疗服务的核心。基层医疗机构可以制定人才培养计划，定期选派业务骨干到上级医院进修学习，学习先进的诊疗技术和经验。同时，积极引进外部人才，通过提供良好的工作环境、待遇和职业发展空间，吸引优秀的医学人才加入。例如，某些地区的基层医院与高校建立合作关系，定向招聘医学专业毕业生，并为其提供住房、科研经费等支持，有效提升了医院的人才队伍素质。

2.加强学科建设：结合当地疾病谱和群众需求，基层医疗机构应重点发展特色专科。比如，在老龄化严重的地区，加强老年医学科、康复医学科的建设；在慢性病高发地区，打造高血压、糖尿病等慢性病管理专科。通过集中资源发展特色专科，提高在特定领域的诊疗水平，吸引患者前来就医。

（二）强化成本管理

1.优化采购流程：在药品和医疗器械采购方面，基层医疗机构可以通过参与区域集中采购、与供应商谈判等方式，降低采购成本。同时，建立科学的库存管理系统，避免药品和耗材的积压浪费，提高资金使用效率。

2.精细化运营管理：引入先进的管理理念和方法，对医院的各个运营环节进行精细化管理。例如，通过合理安排人员排班，提高工作效率，降低人力成本；优化医院布局，减少不必要的设施建设和维护费用。

（三）加强信息化建设

1.电子病历与医保结算系统对接：实现电子病历与医保结算系统的无缝对接，确保病历信息的准确传输和医保费用的及时结算。同时，利用信息化手段对病历数据进行分析，为医院管理和临床诊疗提供决策支持。

2.远程医疗服务开展：借助远程医疗平台，基层医疗机构可以与上级医院开展远程会诊、远程培训等服务。这不仅能够提升基层医生的诊疗水平，还能让患者在基层就能享受到上级专家的诊疗服务，提高患者满意度。

（四）融入医联体建设

1.双向转诊机制完善：与上级医院建立紧密的双向转诊关系，明确转诊标准和流程。对于超出基层诊疗能力的患者，及时转诊至上级医院；在患者病情稳定后，再转回基层进行康复治疗。通过双向转诊，实现医疗资源的合理配置，提高患者的治疗效果。

2.资源共享与协同发展：参与医联体内部的资源共享，如共享检验检查设备、专家资源等。基层医疗机构可以借助医联体的力量，开展一些原本无法开展的检查和治疗项目，提升自身的服务能力。同时，积极参与医联体组织的学术交流、培训等活动，促进自身的发展。