国家医保局于2025年12月7日正式公布《2025年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称“医保目录”）及首版《商业健康保险创新药品目录》（以下简称“商保目录”），标志着我国多层次医疗保障体系的进一步完善。以下是核心内容梳理：

💊 一、目录整体调整情况

1. 新增与调出药品

   
   

• 新增114种药品
  其中50种为1类创新药（占比43.9%），111种为5年内上市新药（占比97.3%），总体谈判成功率88%（较2024年提升12%）。
• 调出29种药品
  因临床未供应、可被替代或疗效不确切（如部分复方感冒药、胰岛素类似物等）。
• 目录总量
  调整后药品总数达3253种（西药1857种、中成药1396种）。
  
  

2. 创新药纳入特点

   
   

• “获批即入保”加速
  如2025年5月获批的转移性非小细胞肺癌药“瑞康曲妥珠单抗”、双靶点止吐针剂“磷罗拉匹坦帕洛诺司琼”等快速纳入。
• 明星品种覆盖
  礼来替尔泊肽（糖尿病适应症）、诺华长效降脂药“英克司兰”、康方生物双抗新药“卡度尼利”等均成功进入。
  
  

 二、重点领域保障提升

注：替尔泊肽等GLP-1类药物仅限糖尿病报销，减重适应症未纳入医保。

🆕 三、首推“商保创新药目录”

为衔接基本医保与商业保险，国家医保局同步发布首版商保目录：

• 纳入19种高值药品
  覆盖18家企业，包括5款CAR-T疗法（如阿基仑赛注射液）、阿尔茨海默病新药、神经母细胞瘤/戈谢病等罕见病药。
• 政策支持
• 商保目录药品不纳入医疗机构药占比、DRG/DIP考核及集采监测。
• 鼓励商保机构设计专属产品，探索与医保“一站式结算”（如湖南“医惠保”已试点）。
• 定位差异
  基本医保“保基本”，商保目录补位高值创新药（如百万元级CAR-T疗法），患者自付部分有望通过商保大幅降低。
  
  

⏳四、执行时间与过渡安排

• 2026年1月1日全国统一实施。
• 过渡期
  未成功续约的调出药品（如部分胰岛素、复方感冒药）可延用原支付标准至2026年6月底。
• 地方要求
  严禁自行调整目录内容，需同步更新医保信息系统。
  
  

📈 五、产业与创新影响

1. 支持真创新
• 明确拒绝“4不改”药品（不改主成分、适应症、给药途径、临床价值）和定价虚高的“伪创新”。
• 创新药准入周期缩短，跨国药企（如阿斯利康11款药入围）与本土药企（康方生物5款全纳入）共同受益。
  
  
2. 医保支付成效
• 截至2025年10月，医保基金为谈判药累计支付超4600亿元，惠及患者超10亿人次，带动销售6700亿元。
  
  
3. 商保联动意义
   构建“先商保后医保”梯度准入机制，为新药提供真实世界数据积累通道。
   
   

💎 总结

2025年医保谈判药品目录通过 “双目录”模式（医保+商保）实现三重升级：

1. 扩范围
   50种1类创新药快速纳入，填补肿瘤、罕见病等领域空白；
2. 分层保障
   基本医保托底基础需求，商保目录承接百万级高值药，减轻患者自付压力；
3. 产业引导
   严控“伪创新”，加速真创新药可及性，推动医药行业从“研发驱动”转向“研发支付双轮驱动”。
   
   

下一步需关注2026年1月目录落地执行及商保配套产品的开发进度，以真正实现“患者减负、临床有药、产业创新”的多赢格局。